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北榮傳醫部蔡同學專題報告

[中醫論述] 榮總人 - 從中醫觀點看產後調理

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從中醫觀點看產後調理

張清貿¹  施柏瑄²

¹台北榮民總醫院傳統醫學科

²振興醫療財團法人振興醫院中醫科

從古到今，對產後需不需要調理(坐月子)一直論斷不休，甚至是會以西方婦女產後即喝一杯冰柳橙汁來認為不需要產後調理，事實上不論東西方文化，應從個人體質來討論，由於生產分娩時耗損氣血，以致孕婦產後各經絡臟腑虛損，如不注意養生，稍有感觸內外邪氣，即可因體虛而致病。產後是不是都要以生化湯來調理，更應先觀察個人體質，從補虛、攻實、溫寒、清熱來討論。

生化湯系清代名醫傅青主所擬之方，方中當歸以補血為主，又能行血祛寒，川芎以活血行氣，桃仁活血祛瘀，炮薑入血散寒溫經止痛，炙甘草和中緩急調和諸藥，諸藥合用重在溫通，又因為生化湯中重用當歸，使營血充沛，脈道滿盈，瘀血疏通，可知乃化瘀寓於養血之中，以化瘀生新為特點。

現在我們就以西醫生理的角度來切入，胎盤產出後，進行復舊(involution)，子宮開始收縮，也壓迫子宮的血管停止出血，此外子宮內膜重建也在發生，在2～3 天內，殘留的蛻膜(decidua)開始分化成兩層，表層會壞死隨惡露排出;底層蛻膜成為重建子官內膜的來源，約第 7～10 天就可恢復近似未懷孕時狀態，而完全的重建約需要 2～3 個星期。而生化湯的作用，一方面幫助子宮收縮(復舊)，同時也幫助著內膜的重建新生（生新）。

生化湯加減的使用一般自然產於產後24小時後開始服用，使用7~14帖左右，剖腹產於產後第三天開始服用生化湯，5~14帖左右，但這是大方向，期間因各個產婦的身體狀況並不會一樣，故生化湯的使用不該是固定成方，劑量的調整、藥味的加減都使方藥更能符合產婦當時的狀態，應由中醫師診察後，依照產婦當時身體狀況加以辨證調藥，並決定生化湯的使用劑量與天數。由於在台灣許多藥物都是唾手可得，老一輩觀念認為經後服用四物湯，產後服用生化湯，卻忽略了凡是藥物就有適應症和禁忌症，產後因一定量的失血，陰血的耗傷加上正氣的耗弱，使大多數的產婦易出現血虛、血瘀或寒凝的證型，但卻不是所有的產婦都是同樣的證型，若是產後血熱有瘀者就不是生化湯所適合的。

現今許多西醫產科醫師會視情況開立2~3日的子宮收縮劑，生化湯不建議與子宮收縮劑同時服用，若有使用子宮收縮劑，應於服用完畢後再進行生化湯的調養。此外，剖腹產者於手術時，婦產科醫師會將子宮處理乾淨，惡露的量比自然產要少很多，所以經中醫師診察後往往使用生化湯的天數也會比較短。在中醫師指導下，正確服用生化湯將有助於產後子宮復舊生新之效果，並可避免中西藥交互作用之不良反應。