2014年3月7日星期五

[論文發表] Using A Questionnaire among Patient, Resident Doctor and Senior Supervisor: Are their Answers the Same? 研究在患者、住院醫師、資深主治醫師使用同一問卷之一致性：三者的答案否相同？

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0965229914000302

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2014 Apr;22(2):296-303. doi: 10.1016/j.ctim.2014.02.006. Epub 2014 Mar 4.

Using a questionnaire among patient, resident doctor and senior supervisor: Are their answers the same?

研究在患者、住院醫師、資深主治醫師使用同一問卷之一致性：三者的答案否相同？

Chang CM1, Wu WH2, Kuo BI3, Lee TY4, Liu CY5, Chang HH6.

Author information

Abstract

OBJECTIVES:

This study aims to contribute to the development of objective diagnostic standards in Traditional Chinese Medicine (TCM), in order to improve the training of physicians.

METHODS:

We devised a questionnaire study to evaluate the accuracy of resident doctors' diagnostic skills by comparing their assessment of patients with those of their senior supervising physician and the patients themselves. We selected 39 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) at Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan, between November 1, 2008 and June 30, 2012, and had the resident doctors (R), their senior supervisor (S) and their patients (P) fill out questionnaires before treatment (V1), immediately after treatment (V5) and two months after treatment (V6), in order to record their assessments on the patients' condition. The R and S questionnaires covered subjective symptoms, tongue, and pulse, while the P questionnaires only included general symptoms. We then compared the assessment records to determine the level of agreement between them.

RESULTS:

The agreements of inquiry during the study for P and S were 0.78 (V1) to 0.84 (V6) and 0.87 (V1) to 0.94 (V6) for R and S, respectively, the agreements between R and S for tongue diagnosis and pulse diagnosis were 0.87 (V1) to 0.90 (V6) and 0.91 (V1) to 0.95 (V6), respectively. All the above agreements improved with time from V1 to V6.

CONCLUSIONS:

The results show that the patient input was feasible and effective and that the questionnaire method provided an objective assessment standard to determine how successfully the resident doctor was trained. Furthermore, it facilitated a training process that could help resident doctors improve their skills.

KEYWORDS:

Agreement; Chinese Medicine diagnosis; Objective and standard assessments; Quality of medical practice; Questionnaire; Systemic lupus erythematosus; Training

2014年3月5日星期三

歷年臨床病例報導 (2021/06/15 更新)

歷年臨床病例報導

[臨床病例報告] 張清貿醫師感謝中醫藥與針刺讓臺灣多一個朋友！
[風濕免疫][臨床病例報告] 26歲女性患者，乾癬多年，經張清貿醫師利用桂麻各半湯調和營衛中藥治療3個月前後之照片
[臨床病例報告] 奇特的肺癌T4發現方式，轉移至腦部跟骨頭
[風濕免疫][臨床研究報告] 修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)患者經張清貿醫師利用中藥治療一個月後，Schirmer's test 眼淚測試改善顯著，兩眼從0 mm增加到15 mm
[風濕免疫][臨床研究報告] 修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)患者治療三個月後，Schirmer's test 眼淚測試改善顯著，從0 mm增加到22 mm
[臨床病例報告] 95歲男性患者，經過中藥+針灸治療8個月後，頭髮變黑了，且經過持續治療追蹤，目前頭髮還在變黑 (2016/09更新)
[風濕免疫][臨床研究報告] 60歲女性患者，人參養榮湯治療雷諾氏症候群症狀改善，手指膚色暗沉及皮膚乾燥改善也明顯改善
[風濕免疫][臨床研究報告] 近日Sjögren Syndrome 修格蘭氏症/乾燥症中醫藥治療有感
[臨床研究報告] 六足歲病童，針刺治療粒線體肌病(Mitochondrial myopathy)，治療4個月後癲癇大發作已無，且成功減少Phenobarbital的用量
[臨床研究報告] 7個月大病童，針刺治療臂神經叢麻痺，治療五個月後檢測神經傳導速度及肌電圖其回復進展顯著
[風濕免疫][臨床病例報告] 6個月後追蹤：15歲女性患者，異位性皮膚炎多年，服用中藥治療約6個月後之手部照片
[風濕免疫][臨床病例報告] 3個月後追蹤：15歲女性患者，異位性皮膚炎多年，服用中藥治療約3個月後之手部照片
[臨床病例報告] 以手太陽小腸經(SI Meridian)穴位治療肩頸酸痛案例
[風濕免疫][臨床病例報告] 15歲女性患者，異位性皮膚炎多年，服用中藥治療前後之手部照片
[臨床病例報告] 20180207 針刺風池穴GB20之立即性效果
[風濕免疫][臨床病例報告] 中西醫整合治療紅斑性狼瘡腎炎病例報告 Integrated Therapy Improve Urinary Total Protein in Patients with Lupus Nephritis: A Case Report (本論文後續追蹤持續報告為Stabilityof a Lupus Nephritis Case after One Year of Integrated Therapy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2020)
[風濕免疫][持續追蹤] 蛋白尿指數回覆正常範圍了：中西醫整合治療紅斑性狼瘡腎炎之持續追蹤病例報告 20190104
[風濕免疫][臨床病例心得] 淋巴癌併發修格蘭氏症
[風濕免疫] [臨床病例報告] Stability of a Lupus Nephritis Case after One Year of Integrated Therapy 狼瘡性腎炎患者經過整合中西醫學治療一年後之穩定性 (本論文為先前發表病例報告之後續追蹤中西醫整合治療紅斑性狼瘡腎炎病例報告，Integrated Therapy Improve Urinary Total Protein in Patients with Lupus Nephritis: A Case Report)
[臨床病例] 修格蘭氏症Sjögren Syndrome患者服用滋陰潤燥、活血化瘀中藥八週後舌下絡脈瘀改善
[臨床病例報告] 皮肌炎患者中西醫整合治療：3年前後的皮膚對照圖，皮膚炎真的差很多，肌肉發炎指標CK也有改善
馬碩煒，林虹均，曾偉婷，張清貿*. 中藥治療系統性紅斑性狼瘡合併狼瘡腎炎病例報告. 中醫藥雜誌. 2021
吳璟凰，林虹均，陳國豐，張清貿*. 針刺治療肌少症之文獻回顧與展望. 台灣骨鬆肌少關節防治學會 TBMJ. 2021
黃偉勝，林虹均，曾偉婷，張清貿*. 中藥治療修格蘭氏症候群合併系統性紅斑狼瘡病例報告. 中醫藥雜誌. 2020
陳國豐，曾偉婷，林虹均，張清貿*. 中藥緩解修格蘭氏症合併橋本氏甲狀腺炎之病例報告. 中醫藥研究論叢. 2020

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NYCU 中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室」捐款計畫

Q120120 中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室

https://donate.nycu.edu.tw/contents/project_ct?page=1&p_id=63

中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室 (Traditional Chinese medicine Autoimmune Disease and Dry Eye Syndrome Objective Measurements Lab，AIDDES Lab)致力於結合中醫理論與現代科技，進行前瞻性的研究，探索自體免疫風溼疾病與乾眼症患者的病理機轉及中醫輔助治療。AIDDES實驗室聚焦於透過客觀量測訊號，如中醫體質、舌診、脈診、虹膜、甲褶及心律變異等，加上DNA、RNA、蛋白質體學、口腔微生物菌相等生物醫學指標，深入探討客觀與生物醫學指標與自體免疫疾病的相關性，並進行跨領域的研究，以期建立更科學且精確的診斷與治療方法。

此外，我們也積極運用人工智慧及深度學習技術，對中醫體質、舌診、脈診資料進行自動化分析，並將其應用於處方的個人化設計。並希望可以通過基因序列、蛋白質體學、口腔微生物菌相…等研究，揭示自體免疫風溼疾病及乾眼症在分子生物學層面的機轉，並探索其中草藥及針灸等臨床介入方法的療效與潛力。我們的研究不僅有助於推動自體免疫疾病的精準醫療，還旨在構建真實世界的大數據研究，為未來的臨床決策提供有力支持。

因此，我們發起此捐款計畫，希望借助各界的支持，為患者帶來更好的醫療選擇，並推動中西醫結合。我們研究最終目標是幫助廣大的自體免疫疾病及乾眼症患者，減輕患者口眼乾燥症狀，提升生活品質，促進健康。

本專案將用於下列用途：

1.先進儀器設備的購置與升級：採購各類先進的研究儀器來提升實驗的精確度與效率，這包括心律變異係數分析儀、舌診及脈診儀、虹膜儀、甲褶鏡、基因定序……等設備，用於收集與分析患者的生理訊號與分子數據。

2.人工智慧與深度學習系統的開發與應用：我們計劃進行於人工智慧技術的開發，尤其是在中醫體質、舌診及脈診數據的自動化分析和中醫處方分析系統，目的是提高中醫診斷的準確性與中醫處方的精確度。我們將構建深度學習模型，並持續優化其性能，以應對複雜的臨床數據。

3.基因及多體學研究：為了探索自體免疫風溼疾病及乾眼症的病理機轉，我們將進行基因體、蛋白質體學、口腔微生物菌相等多體學研究，這不僅包括基因序列分析，還涉及RNA定序、蛋白質功能表現及口腔微生物菌相之變化。我們的目標是找出影響疾病發展的關鍵因子，從而發現新的治療靶點。

4.中草藥及針灸的臨床介入研究：我們將以嚴謹的臨床試驗設計，對中草藥及針刺療法在自體免疫疾病及乾眼症中進行療效分析與科學性驗證，中醫要擊針灸的大規模隨機對照試驗，可嚴謹評估中醫療法的有效性與安全性。

5.大數據研究平台的建立：為了促進長期數據的收集與分析，我們將建立自體免疫疾病暨乾眼症的的大數據研究平台，利用真實世界的數據進行病患狀況追蹤、療效評估及疾病預測。這將有助於我們對疾病進行全面的、長期的觀察，並為未來的臨床應用提供科學證據。

6.科研人才的培育與發展：我們希望藉由此捐款計畫，培育優良的碩博士學生與研究員培育，提供學術課程、研討會與研究資源，鼓勵他們投入中醫藥、針灸進行自體免疫疾病與乾眼症相關領域研究。我們也將與國際頂尖學術機構合作，促進國際交流與技術提升。

7.國際學術交流與成果發表：我們將積極參與國際學術會議，發表研究成果，並與全球學者進行交流。我們的目標是讓AIDDES實驗室的研究成果獲得全球認可，並推廣至更廣泛的臨床應用情境，造福更多的患者。

本捐款計畫將為AIDDES實驗室的研究提供強大的支持，幫助我們未來的科學技術提昇、臨床試驗、多體學整分析及大數據研究上持續發展，並加速推動中西醫結合研究的進展。我們衷心感謝您的支持與關注，期待與您共同創造更美好的醫療未來。

2014年3月3日星期一

[臨床病例報告] 以手太陽小腸經(SI Meridian)穴位治療肩頸酸痛案例 - 張清貿醫師

患者左肩在張清貿醫師針完肩頸就放鬆

患者右肩在針完右肩一分鐘後，

右肩頸也放鬆了，

張清貿醫師臨床注記：臨床思考以手太陽小腸經(SI Meridian)穴位為主，治療肩頸酸痛效果極佳。

2014年3月1日星期六

[臨床病例報告] 15歲女性患者，異位性皮膚炎多年，服用中藥治療前後之手部照片 - 張清貿醫師 (2014/06/12 更新)

15歲女性患者，異位性皮膚炎多年

服用中藥治療前之手部照片

異位性皮膚炎女性患者，服用中藥治療前手部局部特寫照片

異位性皮膚炎女性患者，服用中藥治療約一個月後手部局部特寫照片

異位性皮膚炎女性患者，服用中藥治療3個月後手部照片

服用中藥治療3個月後手部局部特寫照片

異位性皮膚炎女性患者，服用中藥治療6個月後手部照片

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與3個月前初診時手部皮膚相比，病灶變小，粗糙程度減少，紅斑紅疹持續改善中

與6個月前初診時手部皮膚相比，病灶變小，粗糙程度改善明顯，紅斑紅疹幾乎快看不見，但患者自述偶而會癢，抓完破皮後會變嚴重，如果能克制不去抓，會改善更明顯

張清貿醫師臨床注記：調和營衛為主，
使營血和衛氣不至於「不從，而逆於肉里」

2014年2月17日星期一

[心得] 重讀免疫學有感

最近在重讀免疫學，
一直都似懂非懂的，突然覺得很多觀念都通了，
而且突然發現很多看起來支微末結的東西都變得很有趣，
了解他怎麼來，了解他怎麼去，
以前怎麼學的不是很好，所以現在才要吃苦頭，

突然想起大學聽一位分生教授說得一段話：
「一堂分子生物學，
不管是大學部上課，碩士班上課，研究所上課，甚至是臨床醫師上課，
如果都上得差不多，
那就是教育失敗。」

以前聽了就笑一笑，現在突然感觸很深....
大學知道這是什麼(What)，碩士班知道為什麼(How)，博士班就要知道我要拿什麼去實現開發(How and How to do it)，
如果以前就知道這樣來念，那就不用走冤枉路，
不過以前也聽不進去，現在也還不算晚。

沒想到上週五晚上我竟然可以在書局看了3小時的免疫學，比較兩個版本差在哪邊，重點是我還知道我要看得重點是什麼，然後還把他買回家，以前考試都沒這麼認真了。

時間逼上了，就會自己找出路！！

2014年2月16日星期日

張清貿醫師與患者燕伯伯看診合照，燕伯伯回贈合照

2014年2月8日星期六

2014年02月20日，台灣大學傳統醫學研究社社課演講 - 台大傳醫社迎新&台大傳醫社迎新&中醫基礎概念與相關專業書籍介紹

台灣大學傳統醫學研究社

社課演講

題目： 台大傳醫社迎新&中醫基礎概念與相關專業書籍介紹

日期：2014/02/20

時間：20：00-21：00

地點：台灣大學傳統醫學研究社

台大校總區新生大樓302教室

( 地圖:http://map.ntu.edu.tw/index.htm?scale=17&cx=13529475.826107&cy=2877923.3855932&dx=13529605.410756&dy=2878177.7775779 )

演講者：張清貿醫師
長庚大學臨床醫學研究所博士班
台北榮民總醫院傳統醫學部

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課程介紹：

本次演講將介紹常見及常使用之中醫專業書籍，

讓初學者了解各種書籍之撰寫內容及實用性，

以中醫基礎理論來說，

廣泛介紹與比較中醫基礎理論講稿、講義、教科書、研究生教材、教師專用參考書與高等理論書籍之比較，

避免同學過早與過量買書，憑添困擾與浪費時間金錢，

藉由本次演講，同學將可了解那一本書適合現在時間念，適合現在的程度，唸完想要增進實力要選那一本書。

課程大綱：

•談中醫科學化之演變

–以前社會對中醫的觀感

–吃中藥會洗腎？

–從統計學角度看中醫理論

–中醫系統論與系統工程學

–臟腑辨證模型

•書籍介紹

–中醫基礎理論

–中醫診斷學

–中醫藥物學

–中醫方劑學

–黃帝內經

–難經

–傷寒論

–溫病學

•我對中醫學術發展現況之看法

2014年2月4日星期二

[看診趣事] 80歲阿嬤失智的阿罵

今天宜蘭看診，有一個80歲阿嬤，

兒子帶他來看失智，

阿嬤每次坐下來第一句話就是

「醫生哩後，我喜OOO，我人就派歐(我人很壞歐)，不過我不會打你！」

我就會說

「後，哇齋哩金派，哩五卡後模？」(好，我知道你很壞，你有沒有好一點？)

然後開始望聞問切開藥，

開完後阿嬤去後面躺下要針灸，

我過去床邊，阿嬤又說

「醫生哩後，我喜OOO，我人就派歐(我人很壞歐)，不過我不會打你！」

我就說

「後，哇齋哩金派，簑衣哇咩來尬哩賭將？」(好，我知道你很壞，所以我要來針你)

針完我就到隔床針下一個，這時候護理師過去夾電針，

阿嬤就說

「哩後，我喜OOO」

然後我在隔壁床聽到以後，

就說「OOO阿嬤，喜阿諾哩魔宮哩人就派，安捏摩公平」(為什麼你沒說你很壞，這樣不公平)

阿嬤說「醫生哇忘記啦，我金納貢，護速休假，我金派歐！！」(醫生我忘記了，我現在講，護士小姐，我很壞歐！！)

患者李伯伯致贈之畫冊及駿馬圖

2014年1月23日星期四

台北榮總員山分院市區門診

2013年12月1日星期日

馬來西亞國際醫學大學林同學和鄭同學至張清貿醫師門診跟診

患者自身記載詳實的小紙條，可以加快看診速度並可更精細開藥！！

2013年11月22日&29日，台灣大學傳統醫學研究社社課演講 - 中醫辨證學 (I)、(II)

台灣大學傳統醫學研究社

社課演講

題目： 中醫辨證學 (I)、(II)

日期：2013/11/22 ＆ 2013/11/29

時間：19：00-21：00

地點：台灣大學傳統醫學研究社
台大校總區新生大樓302教室

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演講大綱
• 書籍介紹 • 藏象學說總論 • 辨證論治 • 常見疾病之中醫治療 – 感冒 – 咳嗽 – 失眠 – 呃逆 – 中風 – 腹痛	• 李東垣與陰火學說 • 郭士魁醫家經驗 – 中國百年百名中醫臨床家叢書：郭士魁 – 不寐 – 呃逆 – 便秘 – 痹症 • 針灸與帕金森氏症 • 傷科與五十肩