[書籍導讀] 《內傷學說講記：李東垣內傷學說的臨床構建》-高建中

2025年10月19日星期日

[書籍導讀] 《內傷學說講記：李東垣內傷學說的臨床構建》-高建中

https://www.facebook.com/share/p/179ZCUuyi2/

https://tcmcmc.blogspot.com/2025/10/blog-post.html

今天翻到一本很有意思的書，想跟大家簡單介紹一下，《內傷學說講記：李東垣內傷學說的臨床構建》。這本書由高建忠教授撰寫，屬於「中醫師承學堂」系列之一。整本書以講學的方式呈現，語氣親切、層次分明，彷彿老師在台上講課，讀者在台下隨著問題一步步思考、理解。

我特別喜歡它的講述方式，和我上課時的節奏非常接近：一層一層漸進，一次解決一個問題，再接續下一個問題。每個章節都是一個臨床與理論的交會點，從問題出發、以方藥落腳，讓「經典」不只是被背誦的知識，而是能被臨床思辨重新喚醒的智慧。

我之所以會用這樣的方式帶學生，也是在延續我的博士班指導教授張恒鴻教授帶我們走的路：從研究到論文，從論文到臨床，最後落到實踐，步步相扣、循序漸進。先把問題說清楚，再選對方法；先做出可重現的結果，再寫成可被同行檢驗的論文；把證據帶回病房與門診，轉成可操作的處置流程與衛教；最後用臨床回饋修正研究問題，形成下一輪更聚焦的探索。在教學門診，我也會要求學生照這個節奏：先界定病因、病機、病位與方證，再用病例驗證辨證要點，課後可以把決策流程改進看診SOP，未來就可以建立追蹤資料庫。這樣的訓練不靠灌輸，而是讓學生親手走完「問題→方法→證據→決策→回饋」的閉環，學會把經典與臨床真正接起來。

這一章〈第三講：從四君子湯到補中益氣湯〉是全書《內傷學說講記》中最具承先啟後意義的一章，作者高建忠在此以李東垣（李杲）的臨床思辨為主線，講述「補中益氣湯」的形成脈絡與理論根基，並揭示從張元素、劉完素到李東垣一脈的學術演進。

一、章節主題概述

標題：「從四君子湯到補中益氣湯——談補中益氣湯方證」

這一講主要探討：

補中益氣湯的歷史淵源與演變
李東垣如何從「脾胃為後天之本」推演出補中益氣湯
臨床上氣虛下陷、清陽不升的治法核心

二、重點內容導讀

1. 理論起點：脾胃虛損為內傷之本

李東垣提出「內傷脾胃，百病由生」，認為治內傷應從補氣著手。書中提到他早期從師張元素，習用四君子湯治脾胃虛弱，但臨證時發現四君子湯治虛不升、難以復原，遂轉而思考「升清降濁」的新方向。

李氏思辨：若僅補而不升，氣雖生而不運；若僅升而不補，則無源可升。故「補中益氣湯」即在補中寓升，補脾益氣以復清陽之舉。

2. 方藥演變：由四君子到補中益氣

四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）為補氣之基；

李東垣於此基礎上加黃芪、柴胡、升麻、陳皮、當歸等，以達「補中有升、升中有補」。

書中引李氏原文：「升者清陽之氣也，陷者中氣之虛也。補中益氣湯所以補陷者，實四君子加升清藥也。」

3. 病機核心：脾虛中氣下陷

補中益氣湯所治之證，多見於勞倦內傷、食少便溏、四肢乏力、少氣懶言、久病氣陷、臟腑下垂等。李東垣指出「陽氣不足，清氣不升」，因此補中益氣湯兼具升提、補養、運化三重功效。

4. 經方比較與臨床思考

作者在本章中對比了：

小建中湯：偏於補虛緩急
小柴胡湯：偏於和解升降
補中益氣湯：補而兼升，為「內傷脾胃虛陷」之要方

臨床辨證時須區分「單純氣虛」與「中氣下陷」，若僅氣虛無陷，用四君子湯即可；若氣虛兼陷，須用補中益氣湯。

5. 案例解析

書中舉例：「患兒脫肛半年，服補中益氣湯二十餘劑而愈」，此證為氣虛下陷，升提中氣而效。若補中益氣湯效果不顯，可加柴胡、升麻、黃芪以強升提；若氣虛兼濕熱者，則用清暑益氣湯代之。

6. 理論延伸：調中與補中之辨

書末提出「調中益氣湯是否為李東垣學派的完成形」。

作者指出，《蘭室祕藏》所載調中益氣湯去白朮、加木香黃柏，乃補中益氣湯之化裁，反映李氏對「補而不滯、升而不躁」的追求。

結論：補中益氣湯為東垣學派之代表方，調中益氣湯為內傷理論的成熟延伸。

三、章節重點整理表

主題	核心觀點	臨床啟示
病機基礎	內傷脾胃 → 氣虛下陷	百病由中氣不足起
方藥演進	四君子湯 → 補中益氣湯	補氣中寓升提
治法理論	補中有升、升中有補	氣升則陽舉、陰自降
臨床應用	勞倦傷脾、久病下陷	提升中氣、固護臟腑
理論延伸	補中益氣湯 → 調中益氣湯	東垣學派思想演化的標誌