2020年7月6日 星期一

[心得] 決定我們成為什麼樣人的，不是我們的能力，而是我們的選擇。









鄧不利多：「決定我們成為什麼樣人的，不是我們的能力，而是我們的選擇。」

這次陪小孩看哈利波特第二集電影時，看到這句又讓我觸動心弦的話，
讓我想起我很喜歡傑夫．貝佐斯說：「聰明是一種天賦，而善良是一種選擇。天賦得來很容易，而選擇則頗為不易。」

因為人常常受迷惘、被誘惑，
我們必須無時無刻提醒自己，

保持初衷

 不要因為走得太遠，而忘記為什麼出發

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2020年7月3日 星期五

[心得] 阿嬤的GFR，感恩這些年來很多西醫師幫忙，真是讓我感恩涕零！

早期臺灣民眾吃了很多來源不明與安全性未知的藥物讓肝腎功能異常，
後來國際上也出現中草藥腎病變，讓大家聽到中藥就面有難色
所以很多西醫師都不喜歡他的患者吃中藥，

今天有一個快80歲的老患者回診，
他說回診腎臟科時，腎臟科醫師說他的GFR從16提升到18，
據阿嬤轉述：「腎臟科醫師說年紀這麼大了，GFR一般只會降不會升，
然後請他要感謝中醫師，這個中藥有幫助，可以繼續吃藥。」

阿嬤說完我還特別看一下是哪一個醫師，
然後跟阿嬤說：「阿嬤，我以為那個醫師又要罵我說吃中藥會洗腎，叫你不要吃我開的中藥了。」

感恩這些年來很多西醫師幫忙，願意讓患者接受中西醫整合治療，
真是讓我感恩涕零！

曾經有一位紅斑性狼瘡患者在門診跟我說，
他去看了某個風濕免疫科教授，教授叮嚀不要亂吃補的東西，尤其是中藥。
患者說：「可是我有吃張清貿醫師的中藥。」
教授說：「恩.......張清貿醫師開的中藥比較有實證醫學，但是中藥還是不好。」

其實在很多西醫的眼裡，中醫藥的療效跟實證還是不夠清楚，
所以還需要更努力，讓中醫實證證據更顯著，把療效做出來。
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2020年6月21日 星期日

[張清貿醫師演唱] 劉德華的「友誼歷久一樣濃」



[張清貿醫師演唱] 劉德華的「友誼歷久一樣濃」

這一首劉德華的「友誼歷久一樣濃」，
是我當年國小國中畢業會唱的歌，
最近剛好是畢業季，分享給各位畢業的莘莘學子，
也祝福我的兩位導生國考順利，鵬程萬里！

今年也是我畢業滿十年，
時間過得很快，

為什麼我會突然想分享這些歌，
往往都是突然想到歌詞有幾句話，很適合現在的心情，

「不必擔心　何去何從　人海中不滅的影蹤
人說無緣對面不相通　有緣千里能相逢」

每到了畢業季，往往大家開始迷惘，

我當初大學畢業也不知道要先念研究所還是先就業，
後來我選擇到長庚念碩博士，
然後在博士班二年級，重回北榮當R1住院醫師，
沒想到一晃眼也十年了，

「你的夢　我的夢　是相連在冥冥之中
不必在乎不同的天空　友誼歷久一樣濃」

跟大家一起勉勵！

原本想說坐著唱歌輕鬆唱，
結果還換氣比較累，
上次一次錄了兩首，
也一起唱給大家聽!

偷懶沒插麥克風，
直接用平板錄環境音太多，
下次不能偷懶了！
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友誼歷久一樣濃 - 劉德華

作詞：劉德華
作曲：陳耀川
編曲：屠穎

心有點痛　眼有點紅　為了彼此暫別西東
但憑著那真摯的笑容　每點每滴發自由衷

不必擔心　何去何從　人海中不滅的影蹤
人說無緣對面不相通　有緣千里能相逢

你說的一言一語烙印在我的心中
腦海裡思思念念每一刻也不變動
就算是偶而辛酸而感覺冰凍
也讓友誼的光芒送上暖風

你的夢　我的夢　是相連在冥冥之中
不必在乎不同的天空　友誼歷久一樣濃
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2020年6月16日 星期二

[張清貿醫師演唱] 「下次不敢」- 劉德華《童夢奇緣》主題曲

https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/384021329225989/

[張清貿醫師演唱] 「下次不敢」- 劉德華《童夢奇緣》主題曲

今天跟大家分享一首歌
劉德華的「下次不敢」，這是劉德華主演電影《童夢奇緣》主題曲，

裡面我很喜歡一句話，
每次遇到困境的時候，我都會拿來勉勵自己，

「人生可惜的是他不能重來，
可喜的是，他也不必再重來！」

跟大家一起勉勵，
所以直接上錄一次，
不必再重來

張清貿醫師
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下次不敢 (電影《童夢奇緣》主題曲)
劉德華

繞一個圈　又過了一環
犯錯以後才後悔會不會太晚
就算認錯　就算你說
下一次　我不敢

失去容易　啊　回頭真難
日子再壞也必須要走完
啊　在生活中　每一個人
應該有對自己最誠實的那份勇敢

朋友啊　雖然哭泣常常讓人太難堪
其實眼淚也有溫暖
流過淚的你才能慢慢成長
有傷心才會懂得有心歡

啊　抓緊時間把你感情的帳單
好好去認認真真一一的清還
為身邊每個人
請不要再怠慢
讓愛火一再點燃
從今我不想
再聽你說
下一次我不敢
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2020年6月12日 星期五

[風濕免疫] 一個永遠不會回診的類風濕關節炎患者

[風濕免疫] 一個永遠不會回診的類風濕關節炎患者

最近疫情趨緩，很多患者之前不敢來醫院，紛紛回診了，
有一對50幾歲的兄弟，在我們診追蹤治療好幾年了，
不管是颱風天、補上班、我出國進修、陽明上課，
只要是我有幫他們掛號，他們一定會到，絕對會到，我還沒看過他們沒來的，

上個月罕見的兩兄弟沒回診，
這週一哥哥來看診，我看到他第一句話就問：「你弟呢？先去看西醫嗎？」
因為他弟弟要回診西醫門診，有時候會晚一點回來看診，
結果哥哥說：「我弟弟走了，他以後都不能來了。」

我一時之間愣在那邊，再跟他確認一次，
哥哥說：「上個月某一天，弟弟早上沒起來，去叫他發現他已經走了，走得很安祥沒什麼痛苦，然後上個月回診那天剛好是頭七，忙著處理事情就沒回診，所以今天趕快跑回來。」

我說：「你弟弟的類風濕關節炎很穩定ㄝ，他這半年疼痛也改善了，他離開不是因為類風濕關節炎，這樣的離開讓我很意外。」

然後我就叮嚀他說雖然他沒什麼免疫性疾病問題，但有明顯的家族史，一定要照顧好自己。

然後我想到我前幾個月看論文，論文提到自體免疫性疾病與心臟疾病的關係，
其中講到一般糖尿病和高血壓得到心肌梗塞的機會比一般人高很多，
但自體免疫性疾病，尤其是類風濕關節炎，得到心肌梗塞的機會比糖尿病和高血壓還低，

風險很低那這樣不是很好嗎？

人生就是有這個BUT，
BUT、BUT、BUT、BUT、BUT，因為超級重要所以說五次

原因是說心肌梗塞會有幾個明顯的徵兆，比如說：左胸痛、左尖痛、胸悶......等
但是自體免疫性疾病，尤其是類風濕關節炎患者，常常以為這是我類風濕關節炎或免疫造成的痛，
有時候揉一揉又不痛了，所以常常不去在意，也不去特別追蹤心臟，

所以，很重要的所以、所以、所以、所以、所以、所以，因為超級超重要所以說七次，
因為你沒去追蹤心臟，所以當然不會發現有心肌梗塞的風險，
所以就沒事了..........才怪，

因為你沒追蹤，不知道冠狀動脈已經塞住了，
加上又長期使用抗發炎藥物會讓你改善一些發炎性的疼痛或不舒服，

然後我又湊巧的看到別的論文提到，
心臟的問題吃抗發炎藥物，可以改善症狀，但不會改善心臟的問題，

所以在這樣的掩蓋下，你會覺得自己過得很好，

最後自體免疫性疾病，尤其是類風濕關節炎患者，發生心肌梗塞很低，

很重要的........因為沒追蹤、沒檢查、沒正確治療，
所以不會發現，最後直接跳到 心臟衰竭或心臟猝死，

門診裡面我常告訴患者一些我讀論文的心得，
然後提醒患者要注意一些併發症，
有的患者會覺得我危言聳聽，怎麼可能這麼嚴重，沒錯.......當遇到了就是這麼嚴重，
沒遇到不代表沒這回事，所以必須要持續中西醫追蹤與謹慎用藥，

比如說，我之前跟患者講你三叉神經痛是修格蘭氏症引起的，他說怎麼可能，
大概過幾個月，我就看到有國際論文發表修格蘭氏症先三叉神經痛2年，才出現口乾眼乾的，
還有我說他淋巴腫、脾臟腫，可能是IgG-4太高，一抽血就發現是IgG-4是正常值得兩倍，

所以門診中常常發生患者覺得吃我的藥口乾、眼乾沒改善，跟我講了以後，我也沒改動太多處方，
那是因為我發現有遠比口乾眼乾還更急迫需要處理的事，
比如：IgG或IgG-4過高、心臟衰竭、心肌梗塞、淋巴癌、胰臟炎......等等，
這些不處理好，甚是幫患者轉診他還不願意去看西醫專科醫師，其實都會延誤病情，最後預後都不好。

最後併發了患者說我怎麼不告訴他，我就反問他說：「你是不是第一次來我就說了，只是你覺得那不重要、不可能發生在你身上而已，我知道不一定會發生，但我的責任就是要告訴你可能會發生的風險。」

我有我的治療計畫，患者有患者的預期改善心理，
當治療不如患者的預期，患者會覺得落差很大，開始自行停藥或不配合吃藥，
然後在外面繞了一大圈回到我門診，第一句話都是：「我之前吃藥都很穩定，這次因為OOO因素停藥以後，變嚴重了....」
甚至有的患者說吃我開的要藥淋巴種都會消腫，停藥以後或吃其他的藥就一直腫，
我每次遇到這種狀況心裡就會歎一口氣，

因為以前吃了會改善，那是身體有能力，
這次停藥再回來吃，不一定可以改善了
然後患者的淋巴就一直腫，打了生物製劑莫須瘤還是沒消，

問我該怎麼辦？
我說：「我努力看看！」

回到一開頭的弟弟，他是一個很認真中西醫服藥的患者，
我很努力的讓他類風濕關節炎病情穩定，
但最後還是有心臟猝死發生，

人生無常，
明天先到？還是無常先到？

最後再提醒大家，
中西醫治療有它的規範跟計畫，不是仙丹妙藥一下就可以改善，
不能斷然的中西醫減藥或停藥，

不是藥不對證，是你的身體不是之前的那個身體了。

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NYCU 中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室」捐款計畫

Q120120 中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室

中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室 (Traditional Chinese medicine Autoimmune Disease and Dry Eye Syndrome Objective Measurements Lab，AIDDES Lab)致力於結合中醫理論與現代科技，進行前瞻性的研究，探索自體免疫風溼疾病與乾眼症患者的病理機轉及中醫輔助治療。AIDDES實驗室聚焦於透過客觀量測訊號，如中醫體質、舌診、脈診、虹膜、甲褶及心律變異等，加上DNA、RNA、蛋白質體學、口腔微生物菌相等生物醫學指標，深入探討客觀與生物醫學指標與自體免疫疾病的相關性，並進行跨領域的研究，以期建立更科學且精確的診斷與治療方法。
此外，我們也積極運用人工智慧及深度學習技術，對中醫體質、舌診、脈診資料進行自動化分析，並將其應用於處方的個人化設計。並希望可以通過基因序列、蛋白質體學、口腔微生物菌相…等研究，揭示自體免疫風溼疾病及乾眼症在分子生物學層面的機轉，並探索其中草藥及針灸等臨床介入方法的療效與潛力。我們的研究不僅有助於推動自體免疫疾病的精準醫療，還旨在構建真實世界的大數據研究，為未來的臨床決策提供有力支持。
因此，我們發起此捐款計畫，希望借助各界的支持，為患者帶來更好的醫療選擇，並推動中西醫結合。我們研究最終目標是幫助廣大的自體免疫疾病及乾眼症患者，減輕患者口眼乾燥症狀，提升生活品質，促進健康。

本專案將用於下列用途：
1.先進儀器設備的購置與升級：採購各類先進的研究儀器來提升實驗的精確度與效率，這包括心律變異係數分析儀、舌診及脈診儀、虹膜儀、甲褶鏡、基因定序……等設備，用於收集與分析患者的生理訊號與分子數據。
2.人工智慧與深度學習系統的開發與應用：我們計劃進行於人工智慧技術的開發，尤其是在中醫體質、舌診及脈診數據的自動化分析和中醫處方分析系統，目的是提高中醫診斷的準確性與中醫處方的精確度。我們將構建深度學習模型，並持續優化其性能，以應對複雜的臨床數據。
3.基因及多體學研究：為了探索自體免疫風溼疾病及乾眼症的病理機轉，我們將進行基因體、蛋白質體學、口腔微生物菌相等多體學研究，這不僅包括基因序列分析，還涉及RNA定序、蛋白質功能表現及口腔微生物菌相之變化。我們的目標是找出影響疾病發展的關鍵因子，從而發現新的治療靶點。
4.中草藥及針灸的臨床介入研究：我們將以嚴謹的臨床試驗設計，對中草藥及針刺療法在自體免疫疾病及乾眼症中進行療效分析與科學性驗證，中醫要擊針灸的大規模隨機對照試驗，可嚴謹評估中醫療法的有效性與安全性。
5.大數據研究平台的建立：為了促進長期數據的收集與分析，我們將建立自體免疫疾病暨乾眼症的的大數據研究平台，利用真實世界的數據進行病患狀況追蹤、療效評估及疾病預測。這將有助於我們對疾病進行全面的、長期的觀察，並為未來的臨床應用提供科學證據。
6.科研人才的培育與發展：我們希望藉由此捐款計畫，培育優良的碩博士學生與研究員培育，提供學術課程、研討會與研究資源，鼓勵他們投入中醫藥、針灸進行自體免疫疾病與乾眼症相關領域研究。我們也將與國際頂尖學術機構合作，促進國際交流與技術提升。
7.國際學術交流與成果發表：我們將積極參與國際學術會議，發表研究成果，並與全球學者進行交流。我們的目標是讓AIDDES實驗室的研究成果獲得全球認可，並推廣至更廣泛的臨床應用情境，造福更多的患者。

本捐款計畫將為AIDDES實驗室的研究提供強大的支持，幫助我們未來的科學技術提昇、臨床試驗、多體學整分析及大數據研究上持續發展，並加速推動中西醫結合研究的進展。我們衷心感謝您的支持與關注，期待與您共同創造更美好的醫療未來。
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2020年6月9日 星期二

[風濕免疫] 能不能停藥其實不是問我，是要問你自己的身體



[風濕免疫] 能不能停藥其實不是問我，是要問你自己的身體

前一陣因為疫情的關係，很多患者不敢來醫院，所以停藥停了三個月，最近疫情穩定紛紛回來看診，
然後我發現很多患者都有個特點，
之前每月回診問他們吃藥有沒有好一點，他們都會說：「我都覺得就普普通通，差不多差不多，覺得身體沒什麼問題。」
有的人還問說：「我覺得我都很好阿，感覺沒怎麼樣，幹麻要一直吃藥，我可以不要吃了嗎？」

通常我都會尊重患者意願，讓他停藥一陣子，

像這次疫情就很多人三個月沒來，週一早上跑來加掛等到一點多，
我看到他第一句話就說：「你好久沒來了ㄝ，你還好嗎？」
患者說：「我終於可以拿藥了，我之前吃藥覺得都差不多，結果這次停三個月沒藥，身體真的變不好，很多症狀都出現了。」

後來我就發現，能不能停藥其實不是問我，是要問你自己的身體。
當你吃藥吃一陣子，身體修復了，自體機能可以發揮作用，
這時候減藥後，身體還可以撐上去，這樣才減藥減得下來，
當你還沒辦法升上去又減藥，藥物劑量不足，身體會花更大力氣來處理，
下次就不是把藥吃回原劑量就可以改善了。

所以我有些修格蘭氏症患者非常認真吃藥，
吃一段時間後身體開始改善，
從一天四包，減到一天一包，甚至還說有時候可以兩天一包，

那這樣減藥才有意義。



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2020年5月24日 星期日

[風濕免疫][錄影] 20200524 Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡淺述 (1)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師




上次介紹完IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD)，
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/

也錄了三集Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症，
[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638

[風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/543115556592904

[風濕免疫][錄影] 20200517 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (2)
https://www.facebook.com/109050190638932/videos/862426604242577/

今天跟大家大家介紹到目前為止Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡的病因病機與治療，並從我的觀點來跟大家說明。

很感謝大家願意撥時間來觀看，這是Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡的第一集，接下來會陸續介紹其他部份，包括中醫的治療與中醫研究，

因為有些問題很重要很值得花時間詳細解說，
比如說：
1.Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡和修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome之間的關係
2.Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡到底須不需要吃類固醇
3.Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡跟雷諾氏症的關係

如果大家有問題想問，可以在這邊留言，會再錄Q&A來跟大家說明，

[風濕免疫] Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡 Q&A留言處
https://www.facebook.com/tcmsjs/posts/169041011306516

再次感謝各位！

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相關影片

[風濕免疫][錄影] 20200524 Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡淺述 (1)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/540143056634707/

[風濕免疫] Systemic Lupus Erythematosus 系統性紅斑性狼瘡 Q&A留言處
https://www.facebook.com/tcmsjs/posts/169041011306516

[風濕免疫][錄影] 20200412 IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/

[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638

[風濕免疫] 修格蘭氏症 Q&A留言處
https://www.facebook.com/109050190638932/posts/157061349171149/?d=n

[風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/543115556592904

[風濕免疫][錄影] 20200517 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (2)
https://www.facebook.com/109050190638932/videos/862426604242577/
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2020年5月19日 星期二

[錄影] 張清貿醫師談自體免疫性疾病 (20251227 更新)










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NYCU 中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室」捐款計畫

Q120120 中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室

中醫自體免疫暨乾眼症客觀量測實驗室 (Traditional Chinese medicine Autoimmune Disease and Dry Eye Syndrome Objective Measurements Lab，AIDDES Lab)致力於結合中醫理論與現代科技，進行前瞻性的研究，探索自體免疫風溼疾病與乾眼症患者的病理機轉及中醫輔助治療。AIDDES實驗室聚焦於透過客觀量測訊號，如中醫體質、舌診、脈診、虹膜、甲褶及心律變異等，加上DNA、RNA、蛋白質體學、口腔微生物菌相等生物醫學指標，深入探討客觀與生物醫學指標與自體免疫疾病的相關性，並進行跨領域的研究，以期建立更科學且精確的診斷與治療方法。
此外，我們也積極運用人工智慧及深度學習技術，對中醫體質、舌診、脈診資料進行自動化分析，並將其應用於處方的個人化設計。並希望可以通過基因序列、蛋白質體學、口腔微生物菌相…等研究，揭示自體免疫風溼疾病及乾眼症在分子生物學層面的機轉，並探索其中草藥及針灸等臨床介入方法的療效與潛力。我們的研究不僅有助於推動自體免疫疾病的精準醫療，還旨在構建真實世界的大數據研究，為未來的臨床決策提供有力支持。
因此，我們發起此捐款計畫，希望借助各界的支持，為患者帶來更好的醫療選擇，並推動中西醫結合。我們研究最終目標是幫助廣大的自體免疫疾病及乾眼症患者，減輕患者口眼乾燥症狀，提升生活品質，促進健康。

本專案將用於下列用途：
1.先進儀器設備的購置與升級：採購各類先進的研究儀器來提升實驗的精確度與效率，這包括心律變異係數分析儀、舌診及脈診儀、虹膜儀、甲褶鏡、基因定序……等設備，用於收集與分析患者的生理訊號與分子數據。
2.人工智慧與深度學習系統的開發與應用：我們計劃進行於人工智慧技術的開發，尤其是在中醫體質、舌診及脈診數據的自動化分析和中醫處方分析系統，目的是提高中醫診斷的準確性與中醫處方的精確度。我們將構建深度學習模型，並持續優化其性能，以應對複雜的臨床數據。
3.基因及多體學研究：為了探索自體免疫風溼疾病及乾眼症的病理機轉，我們將進行基因體、蛋白質體學、口腔微生物菌相等多體學研究，這不僅包括基因序列分析，還涉及RNA定序、蛋白質功能表現及口腔微生物菌相之變化。我們的目標是找出影響疾病發展的關鍵因子，從而發現新的治療靶點。
4.中草藥及針灸的臨床介入研究：我們將以嚴謹的臨床試驗設計，對中草藥及針刺療法在自體免疫疾病及乾眼症中進行療效分析與科學性驗證，中醫要擊針灸的大規模隨機對照試驗，可嚴謹評估中醫療法的有效性與安全性。
5.大數據研究平台的建立：為了促進長期數據的收集與分析，我們將建立自體免疫疾病暨乾眼症的的大數據研究平台，利用真實世界的數據進行病患狀況追蹤、療效評估及疾病預測。這將有助於我們對疾病進行全面的、長期的觀察，並為未來的臨床應用提供科學證據。
6.科研人才的培育與發展：我們希望藉由此捐款計畫，培育優良的碩博士學生與研究員培育，提供學術課程、研討會與研究資源，鼓勵他們投入中醫藥、針灸進行自體免疫疾病與乾眼症相關領域研究。我們也將與國際頂尖學術機構合作，促進國際交流與技術提升。
7.國際學術交流與成果發表：我們將積極參與國際學術會議，發表研究成果，並與全球學者進行交流。我們的目標是讓AIDDES實驗室的研究成果獲得全球認可，並推廣至更廣泛的臨床應用情境，造福更多的患者。

本捐款計畫將為AIDDES實驗室的研究提供強大的支持，幫助我們未來的科學技術提昇、臨床試驗、多體學整分析及大數據研究上持續發展，並加速推動中西醫結合研究的進展。我們衷心感謝您的支持與關注，期待與您共同創造更美好的醫療未來。

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2020年5月17日 星期日

[風濕免疫][錄影] 20200517 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (2)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師





[風濕免疫][錄影] 20200517 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (2)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/862426604242577 上次介紹完[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638 因為大家問我一連串問題，我看完覺得很重要很值得花時間詳細解說， 我把一些類似與相關的問題整理一下， 今天我先錄了第一集Q&A，主要以修格蘭氏症症狀相關為主， [風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/543115556592904 錄了第二集Q&A，主要以修格蘭氏症檢驗跟診斷及相關併發症相關為主， 這次談八個問題： 1. 請問早期驗血是否很難檢驗出來？ 2. SSA/SSB 只驗出SSB是否就能確定為乾燥症呢？如果ssa、ssb都呈陽性？ 3. 如果使用免疫抑制劑來治療，效果會如何呢？ 4. 修格蘭氏症是否也會攻擊器官，例如造成心肺功能不佳，又或者嚴重影響身體的其他新陳代謝指數？ 5. 影片中有說到，Sjogren 和 SLE 都可以 是首發性疾病，如果是這樣的話，要怎樣去釐清？是不是通過驗血，看指數？ 6. 如果 Sjogren 是併發症，那它的癥狀會比首發症來的輕微嗎？ 7. SJS對甲狀腺有何相連性 8. 想知道居家照護、預防或須注意的徵兆～ 如果大家有問題想問，可以在這邊留言，，以下是大家提出來一些很好的問題： [風濕免疫] 修格蘭氏症 Q&A留言處 https://www.facebook.com/109050190638932/posts/157061349171149/?d=n 可以持續留言補充 希望有解答大大家的疑惑，再次感謝各位！ 相關影片 [風濕免疫][錄影] 20200412 IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/ [風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638 [風濕免疫] 修格蘭氏症 Q&A留言處 https://www.facebook.com/109050190638932/posts/157061349171149/?d=n [風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/543115556592904 [風濕免疫][錄影] 20200517 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (2)
https://www.facebook.com/109050190638932/videos/862426604242577/
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2020年5月10日 星期日

[風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師


[風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/543115556592904

上次介紹完[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638

因為大家問我一連串問題，我看完覺得很重要很值得花時間詳細解說，
我把一些類似與相關的問題整理一下，
今天我先錄了第一集Q&A，主要以修格蘭氏症症狀相關為主，

這次談四個問題：

  1. 我的口乾非常嚴重 ，血液沒有病毒， 現在吃愛我津也沒有效了，吃中藥可以改善嗎？我的頭不像自己的頭，每天昏沉沉的，吃東西也沒感覺，頭像電視一樣不會關機，要靠安眠藥，安眠藥也是淺眠，
  2. 還有喝水刷牙漱口後口乾到不行……為何會這樣，大家不是說含水比較不乾，為何我乾到不行呢？
  3. 幾乎每天低溫燒(37.5~37.7)是修格蘭氏患者正常的狀況嗎? 是否不用去理會它？身體各處疼痛可以靠中藥減緩嗎？
  4. 在你的臨床經驗中，有沒有病人因為極度口乾，影響病人胃口，引發 厭食症/暴食症？ 


如果大家有問題想問，可以在這邊留言，，以下是大家提出來一些很好的問題：
[風濕免疫] 修格蘭氏症 Q&A留言處
https://www.facebook.com/109050190638932/posts/157061349171149/?d=n
可以持續留言補充

希望有解答大大家的疑惑，再次感謝各位！

相關影片

 [風濕免疫][錄影] 20200412 IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/

[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638

[風濕免疫] 修格蘭氏症 Q&A留言處
https://www.facebook.com/109050190638932/posts/157061349171149/?d=n

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2020年5月9日 星期六

[中醫實習] 108年度中醫實習醫學生結訓





108年度的中醫實習醫學生又結束為期11個月的訓練，
感謝各位實習醫學生的協助，
每個同學都很競競業業的學習，
這次帶兩個PGY跟兩個INT當導生，
一開始學生剛來常會不知道該做什麼，所以第一個月我就會跟學生說：「不用急，只要照著我步調，每次進度都準時完成，結束時一定會有成果的。」

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2020年5月8日 星期五

[審稿] 知名B開頭醫學期刊的審稿邀請「修格蘭氏症候群(Sjögren's syndrome)」及「類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis)」



最近接連收到知名B開頭醫學期刊的審稿邀請，一篇是「修格蘭氏症候群(Sjögren's syndrome)」，一篇是「類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis)」，審一篇就快掛掉了，還連來兩篇，整個月都不用做事了。

每次審這種超級大老的文章壓力都很大，去年也審過一篇修格蘭氏症候群(Sjögren's syndrome)，花了我整整兩個禮拜的時間，無時無刻都在搜尋最新的研究，反覆的看稿件，深怕自己水平不夠，審查意見寫的不夠好，讓人家看笑話，丟臺灣人的臉。

一邊審查一邊也學習，怎麼做超大型大規模臨床研究，而且是連續多年型，從細胞研究、動物實驗、到臨床試驗，還已經做了20+年，一整個研究團隊做得很深入，

審完有一種「仰之彌高，鑽之彌堅，瞻之在前，忽焉在後。」就覺得自己還不夠努力，還要再繼續唸書！
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2020年4月28日 星期二

[研究發表] Stability of a Lupus Nephritis Case after One Year of Integrated Therapy 狼瘡性腎炎患者經過整合中西醫學治療一年後之穩定性

Stability of a Lupus Nephritis Case after One Year of Integrated Therapy
狼瘡性腎炎患者經過整合中西醫學治療一年後之穩定性
Wei-Ting Tseng1, Po-Hsuan Shih2,3, Hong-Chun Lin1, Pei-Wen Wu1, Yen-Ying Kung1,3,4 and  Ching-Mao Chang1,3,4*
1Center for Traditional Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan
2Department of Chinese Medicine, Cheng Hsin General Hospital, Taipei, Taiwan
3Institute of Traditional Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan
4Faculty of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan
*Corresponding Author: Dr. Ching-Mao Chang, M.D., Ph.D., Center for Traditional Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan.
Received: March 06, 2020; Published: April 17, 2020
https://www.ecronicon.com/ecgds/ECGDS-07-00566.php

本論文為先前發表病例報告之後續追蹤

Abstract

This case report revealed that how a stable condition of the patient with LN experienced accidentally with thrombocytopenia on early July 2019, which it is the most severe comorbidity of systemic lupus erythematosus and the patient’s platelets increased from 11 x 103 μL to 186 x 103 μL after receiving the integrated pulse-prednisolone therapy plus core CHM treatment, composed of “Jia- Wei-Xiao-Yao-San” (6g), “Yin-Chen-Hao-Tang” (6g), “Xie-Fu-Zhu-Yu-Tang” (6g), “A-Jiao” (0.25g), “Dan-Shan” (0.25g) and “Gou-Teng” (0.25g). Over the same 28 day period, her alanine transaminase (ALT) and aspartate transaminase (AST) also decreased from 103 U/L, and 116 U/L to 62 U/L and 89 U/L, respectively; and her dosage of prednisolone was reduced from 50 mg to 5 mg per day. This case report follow-up wants to clarify the stability of a LN case after continuous one year of integrated conventional medicine with core Chinese herbal medicine. And it also could provide some clues for treating the severe comorbidity in systemic lupus erythematosus patients, it will provide the whole and comprehensive views for this following-up case. However, the comorbidity of systemic lupus erythematosus should be clarified with a comprehensive view in the future.
Keywords: Systemic Lupus Erythematosus; Lupus Nephritis; Traditional Chinese Medicine; Integrated Medicine; Thrombocytopenia


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2020年4月27日 星期一

[研究發表] 臺灣本土治療消化性潰瘍疾病之整合醫學研究回顧-臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師

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臺灣本土治療消化性潰瘍疾病之整合醫學研究回顧



消化性潰瘍疾病 (Peptic ulcer disease) 是指胃或十二指腸局部黏膜損傷深度超過黏膜肌層 (muscularis mucosae)，由於胃酸的持續分泌與刺激，黏膜損傷可能進一步加重併發腸胃道出血或穿孔，嚴重會造成死亡 [1]，全球盛行率及發生率約為 5-10% [2] 及 0.12-1.5% [3]，臺灣消化性潰瘍盛行率約為 9.4-10.9%[4], [5]，發生率分別為胃潰瘍為 4.7%、十二指腸潰瘍為 3.9%、胃及十二指腸潰瘍為 0.9%[4]。發生率在胃幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori，H. pylori) 高度感染區提高為 17.2%[6]。除了 H. pylori  感染外，目前已知服用 Aspirin 及非類固醇類消炎止痛藥 (Nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID) 會增加消化性潰瘍疾病 [7], [8]。主要致病機轉以 H. pylori  及 NSAID 使用 [9] 為主，尤其臺灣調查研究提到 NSAID 藥物使用方面，其劑量高低與風險增加呈正相關，特別是 Diclofenac、Piroxicam 及 Sulindac 這三種藥物最為相關，且對比未經 H. pylori 根除治療的患者群中，NSAID 藥物的使用則提高了潰瘍復發的風險，且劑量越高，復發風險越高 [10]。其他為胃泌素瘤 (gastrinoma)、病毒感染及不明原因 (idiopathic) [1]。臨床表現為前期大多都無症狀，後期併發潰瘍相關性併發症 (ulcer-related complications)，如出血 (hemorrhage) 或穿孔 (perforation) [11]。其次 80% 都有左上或右上腹疼痛 (epigastric pain) 症狀 [12], [13]，或是 46％ 有胃灼熱感或胃酸逆流 [12]。目前西醫常規治療首選為氫離子幫浦阻斷劑 (Proton Pump Inhibitor，PPI)、H2 接受器拮抗劑 (histamine H2-receptor antagonists，H2RA)、制酸劑或硫醣鋁 (Sucralfate) [14]，若有 H. pylori  感染者，可接受抗生素根除治療以達到較高的潰瘍癒合率與較低的復發率 [15]。但臺灣胃潰瘍發生率已減少 42-48%，十二指腸潰瘍則是減少 41-71%，且分析結果發現，臺灣就診患者群以女性為多，推測與女性相比男性更願意尋求醫療服務有關 [16]。
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2020年4月19日 星期日

[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師


https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638
[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師
張清貿醫師整合中西醫照護自體免疫性疾病-修格蘭氏症Sjögren Syndrome之中西醫實證探討

上次介紹完IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD)，
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/


很多患者問我怎麼不介紹Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症，由於之前一直覺得Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症有新的研究出來，怕跟大家介紹完之後，明天又過時了，所以一直躊躇沒有錄影。

這次也藉這個機緣跟大家簡單介紹到目前為止Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症的病因病機與治療，並從我的觀點來跟大家介紹。

很感謝大家願意撥時間來觀看，這是Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症的第一集，接下來會陸續介紹其他部份，包括中醫的治療與中醫研究，


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2020年4月12日 星期日

[風濕免疫][錄影] IgG4-related disease (IgG4RD，IgG4相關性疾病)淺述與中醫治療 - 臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師



[風濕免疫][錄影] IgG4-related disease (IgG4RD，IgG4相關性疾病)淺述與中醫治療 - 臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師

大家好，今天跟大家談談IgG4-related disease (IgG4RD，IgG4相關性疾病)這個新興疾病，大家聽過得應該不多，因為這個疾病在近10年被探討比較多，過去都分散在其他疾病裡面，比如自體免疫性胰臟炎、自體免疫肝炎、修格蘭氏症......等等，

最近幾年來才發現這些致病機轉可能跟IgG-4有關，所以會抽血跟切片去看這個IgG-4，因為我一直在研究修格蘭氏症，這幾年我就發現修格蘭氏症論文常常會提到IgG-4，我就開始去追這個疾病，

而中藥使用清熱解毒、調節免疫、抗病毒的藥物，如：金銀花、大青葉、板藍根也可取得不錯的效果。

因此藉由看修格蘭氏症，也看了10幾位IgG4RD的患者，累積了一些治療經驗，也累積了鑑別IgG4RD和其他自體免疫疾病的差異經驗，

今天就簡單跟大家介紹這個疾病，還有談一談我會去追IgG4RD的緣起，跟大家一起學習一起成長。

相關影片

[風濕免疫][錄影] 20200412 IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/ [風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638 [風濕免疫] 修格蘭氏症 Q&A留言處 https://www.facebook.com/109050190638932/posts/157061349171149/?d=n [風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/543115556592904 [風濕免疫][錄影] 20200517 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (2)
https://www.facebook.com/109050190638932/videos/862426604242577/
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2020年4月10日 星期五

[心得] Elephant in the room 房間裡的大象效應-臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師



今天Journal Meeting感謝基隆長庚復健科傅鐵城主任蒞臨指導，並跟大家一起討論2019年中國成都中醫藥大學梁教授發表在JAMA Internal Medicine上的一篇論文，
主題為「針刺可作為慢性穩定性心絞痛之輔助療法-一個隨機臨床試驗」
Acupuncture as Adjunctive Therapy for Chronic Stable Angina-A Randomized Clinical Trial，

這次講到Letter有人提到作者選取的假針刺穴位不太好，跟上次Migraine一樣，

剛好2019年03月15我也有帶大家讀過梁教授2017年也發表在JAMA Internal Medicine上另一篇文章
主題為「針刺預防偏頭痛的長期治療效果-一個隨機臨床試驗」
The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis-A Randomized Clinical Trial

頓時覺得有種親切呼應的感覺，讓我想到Migraine這篇文章的Letter作者提到不能忽略「Elephant in the room」房間裡的大象效應，
這句話引述英文俚語"房間裡的大象" (elephant in the room)，

引述自維基百科 <https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%88%BF%E9%96%93%E8%A3%8F%E7%9A%84%E5%A4%A7%E8%B1%A1>
房間裡的大象（Elephant in the room）是一個英語熟語，用來隱喻某件雖然明顯卻被集體視而不見、不做討論的事情或者叫風險，抑或是一種不敢反抗爭辯某些明顯的問題的集體迷思。儘管這是一句英文熟語，中文中近年來也有使用或者提及。
這個短語指的是像大象一樣顯眼的東西或事情，在法律規範相當清楚，原本應當對這件事物總能形成處理辦法的社會交流中，不知什麼原因卻好像被忽視了，抑或是指特定的社會背景、社會心理作用於更為宏觀的環境中，使得人們對問題故意選擇視而不見。

就一起跟大家分享上次的心得，並講一下「Elephant in the room」房間裡的大象效應的故事，
是一種滿有趣的觀點。

感謝林虹均醫師辛苦的整理與準備。












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