2016年12月1日 星期四

[研究發表摘錄介紹] 僵直性脊椎炎之現代醫學診療 - 張清貿醫師

[研究發表摘錄介紹]

僵直性脊椎炎之現代醫學診療



僵直性脊椎炎 (Ankylosing spondylitisAS)為一免疫系統失常造成之慢性關節炎(1),好發於2040歲青中年男性,男女比例31,歐美盛行率為0.5%(2),華人約為0.2%0.54%(3),超過90%的僵直性脊椎炎患者可偵測到HLA-B27(4),主要表現侵犯於脊椎、下背部、薦腸關節及其他多處關節,常見症狀為晨間僵硬、下背酸痛,臀部深部疼痛、腰部俯仰不利、脊椎僵硬及腳跟肌腱炎……等。


僵直性脊椎炎致病機轉目前尚未清楚,但目前認為與HLA-B27IL-17TNF相關(5)主要病理機轉涉及三大部分inflammationbone erosionsyndesmophyte formation(6),造成長期慢性肌腱及骨骼結構之重塑,表一為1984年訂定之僵直性脊椎炎Modified New York診斷標準(7)雖然HLA-B27並未包含於診斷條件中,但目前研究仍建議HLA-B27併發其他發炎現象,如:發炎性下背痛(inflammatory back pain)、關節炎(arthritis)、葡萄膜炎(uveitis)CRP上升……等,可作為診斷參考(8)

表一、1984年僵直性脊椎炎診斷標準 (Modified New York criteria, 1984)
1.下背痛及僵硬至少超過3個月,且休息無法減輕症狀
2.腰椎活動範圍受限,尤其是橫向及縱向
3.胸部擴張範圍受限
4.X-Ray顯示薦腸關節炎(sacroiliitis),雙側24級或單側3級以上
*確診條件為4,加上13任何一點



目前常規療法(9)包括;1.非類固醇消炎止痛藥(NSAID)2.免疫調節劑(Sulfasalazine)3.類固醇4.生物製劑(anti-TNF-α agents, 例如EtanerceptAdalimumabGolimumab)5.手術。但上述治療可能存在療效不佳、藥物副作用、或是價格高昂,因此近年來有許多患者紛紛尋求中醫藥輔助療法,如:中藥(10, 11)雷公藤(12)針刺(13, 14)艾灸(15)太極拳(16-18)……等,均對僵直性脊椎炎有一定之療效。

摘錄自中醫藥研究論叢

  1. 施柏瑄#, 洪國棟#, 林奕中, 張清貿*僵直性脊椎炎之中醫藥文獻回顧中醫藥研究論叢. 2016, 19(2):99-112