[臨床研究報告] 修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)患者經張清貿醫師利用中藥治療一個月後，Schirmer's test 眼淚測試改善顯著，兩眼從0 mm增加到15 mm。

[臨床研究報告] 

修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)患者經張清貿醫師利用中藥治療一個月後，Schirmer's test 眼淚測試改善顯著，兩眼從0 mm增加到15 mm。

乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)利用中藥治療到底會不會改善？

有不少患者到張清貿醫師中醫門診都會詢問 乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)利用中藥治療到底會不會改善？這個問題其實不好回答，我必須承認不是每個患者都會獲得改善，也不是每個患者的每個症狀都會改善，有的眼乾改善，有的口乾改善，有的口乾眼乾都改善，有的是胃食道逆流改善，甚至是便秘改善。

那什麼樣的患者會改善？

就我目前自己的經驗來說，大概有8成的患者看過我的門診後，吃完中藥一段時間可以獲得改善。

能夠改善多少？

這8成的患者根據年齡、病程、併發疾病、生活習慣......等，通常可獲得75％到95％的控制，年紀越輕、發病時間越短、生活習慣越規律的患者，我都會跟患者說，你應該可以改善到90％或95％，但因為乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)是一個免疫性疾病，所以不可能完全好，但可以控制，控制得當未來可以一天吃一包中藥，甚至是兩天一包，我有一位鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)患者，拿一個月的藥一天吃一包，預掛12週回診已經兩年了。

時間要多久？

有的患者發病時間不到1年，吃一個禮拜就有感覺，發病5年左右的患者大部分會在吃中藥3週到4週後會有不等程度的改善。

為什麼會這樣？


我覺得主要跟發病時間(病程)有關係，門診遇到很多患者說他去年才剛診斷乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)，可是我都會問患者，你覺得乾燥多久了，有的回答乾了20幾年，有的回答乾沒多久就發現有修格蘭氏症了，還馬上拿到重大傷病卡。

後來我觀察到，乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)的患者從出現症狀到診斷確診，會有2到5年的時間差，但極少數患者非常幸運，不小心被診斷出來，幾乎沒有時間差，因為乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)主要侵犯淚腺、唾液腺、口腔黏膜、食道、胃黏膜......等上皮黏膜組織，時間久了會讓上皮組織纖維化，尤其是淚腺、唾液腺，纖維化以後就不能分泌淚水、口水，就會出現眼乾口乾等症狀。

每個風濕免疫疾病患者都有一個故事

每個乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)的患者初診，我都會詢問怎麼知道得這個病的？幾乎每個風濕免疫疾病患者都有一個有點曲折離奇的故事，舉例來說，有一個30歲年輕女性患者，就診時告訴我有修格蘭氏症重大傷病卡，我問說你有口乾眼乾嗎？他說還好一點點乾而已，我就接著問這樣妳怎麼會知道有修格蘭氏症？

結果患者說他因為胃食道逆流、胃酸過多，就上網GOOGLE查詢，發現有人說修格蘭氏症因為會影響到胃黏膜，就會造成胃潰瘍，所以她就去看風濕免疫科，經過一些檢查發現有SSA、SSB自體免疫抗體，所以就確診了。

這是很少見直接從胃食道逆流直接診斷修格蘭氏症的例子，通常都是患者有反覆性胃潰瘍，每年都必須吞胃鏡拿特效藥 (耐適恩錠，Nexium)，吃了症狀改善，但一直都不會好，結果去年是Grade A 第一級發炎，今年就變成Grade C第三級發炎，那腸胃科醫生就覺得很奇怪，一直吃藥怎麼會惡化這麼快，其他患者都還有改善，結果就轉診到風濕免疫科才確診為修格蘭氏症，中間時間差就差了一到兩年。

到底可以改善多少？

今天有一位參加中藥複方SS-1治療乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)臨床試驗的受試者回來聽總報告，這位受試者參加試驗7個月結束後，覺得治療上有效果，願意繼續到臺北榮總傳統醫學部繼續進行中醫治療，因為研究用藥只針對乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)進行治療，試驗結束後我通常都會針對患者整體狀況進行辨證論治開立處方，有的特別處理胃，有的增加治療更年期症候群用藥，所以到臺北榮總我的門診調整處方後拿藥吃了一個月，今天回診看之前研究的總報告，患者也提到他就覺得最近淚水變很多，想說是不是他自己的錯覺，還是真的有改善，所以才請我再測試看看。

請我再幫他進行Shirmer's test 眼乾測試，五分鐘還沒到，我就跟該患者說，等下你看到結果會嚇一跳，改善很多，從原本研究前兩眼都是0 mm，今天做完兩眼都到達15 mm，所以是真的有客觀上的改善，不是主觀心理上覺得改善。曾經有一個患者結束試驗時不知道出於什麼原因，口頭跟我說沒有改善，但我還是把整套檢查做完，結果我做完淚液測試後，發現兩眼淚水從治療前的左眼2 mm、右眼0 mm，改善增加到左眼16 mm、右眼18 mm，通常修格蘭氏症/乾燥症淚液測試兩眼都會在5 mm以下，所以該患者改善非常顯著，這時候我就問患者，你眼乾改善很多，你怎麼會覺得不舒服？結果患者才說其實改善很多啦，但是他怕跟我說他改善很多，我們就對他掉以輕心，不仔細照護他，不過患者這樣想倒是不必要了，我沒把你照顧好對我才是真正的負擔。

後來我請患者將測試結果帶回家給老公小孩看看，中藥治療後到底改善了什麼，以及改善多少！

為什麼會只有8成改善？

前面提到說我的經驗乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)將近有8成中藥治療後會改善，為什麼會只有8成改善？剩下2成呢？

我覺得有幾個原因：

1.發病時間太長：根據我的經驗，發病五年以下，尤其是兩年以下，經過治療效果很顯著，但如果發病超過10年，尤其是20年以上，效果真的很不好，需要比較長的治療時間 (約六個月以上。)這個原因跟第2點通常是一起的。

2.治療時間不夠久：有的患者口乾眼乾了20年，唾液腺跟淚腺都沒功能了，口水藥愛我津 (Evoxac)吃到一天4顆還沒感覺，真的是不好治療，但也不是不能治療，我有一個阿嬤患者每個月都做高鐵來看診，治療了半年，每次都說沒改善，有一次我就問他：「現在還要咬冰塊嗎？嘴巴還會破嗎？口腔還會很燙嗎？」結果阿嬤說：「早就不用咬冰塊了，現在可以都喝熱湯。」所以有些改善不是說馬上就很多淚水、口水出來，是中藥修復了其他部份，只是患者的期待有落差。

3.病情比較嚴重、複雜：乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)如果有其他併發症，如Systemic lupus erythematosus 紅斑性狼瘡、Rheumatoid Arthritis 類風濕性關節炎或是硬皮症 Systemic Sclerosis，難度就會提高，如果併發肝臟、腎臟或癌症疾病，想用重一點的藥，患者正氣又太虛，用輕一點效果又不好，所以很是為難。

4.治療藥物劑量不夠：因為發病時間太長、治療時間不夠久、病情比較嚴重、複雜，所以需要的藥物劑量就會比較重，如果肝腎功能不好，那用藥就不能太重，這時候只好降低劑量，用較長時間來治療。通常遇到這樣的患者我不會開太重的藥，不管誰嬴誰輸，總是在患者體內境內決戰，都會傷了正氣，我認為這時候反而改善脾胃、扶正氣會比較重要，正氣扶起來以後再加重劑量會比較穩定。

5.患者服藥遵從性太低：患者不認真吃藥，覺得藥很苦、藥很大包、忘記吃藥多有人發生，甚至有患者拿一個月的中藥，可以吃到3個月，我之前以為效果不好，結果患者說有吃藥就有改善，想說有改善就不用吃了，結果停了兩個月的藥又變嚴重，只好回來繼續拿藥，我就會說，你可以慢慢減藥，從一天四包減成一天兩包，但不能兩個月一包都沒吃，枉費你在治療，每次停藥後都被打回原型。

6.生活習慣不規律：不按時吃飯、暴飲暴食、熬夜抽煙喝酒.....等，都沒改善生活習慣，不是說都不能抽煙喝酒，只是要微量適量，不能太多，不然會增加身體的負擔，影響代謝。

7.我的臨床經驗不足：當然有可能是我臨床經驗不足，還需要繼續努力，繼續研究。

剩下2成有機會改善嗎？

通常我開藥兩週到一個月後，患者回來如果說沒什麼感覺，一點點口乾眼乾都沒改善，那我通常心裡就會知道不太妙，因為你可能就是那8成之外的兩成，普遍存在發病時間太長、治療時間不夠久、病情比較嚴重、複雜、治療藥物劑量不夠、患者服藥遵從性太低及生活習慣不規律，尤其是發病時間太長、治療時間不夠久兩個原因影響最大，這時候我會加重劑量，並請患者要有一點耐心，需要吃到3個月至半年的時間，這部份的患者據我經驗經過長時間服藥以後，可以達到5到6成效果。

不過還是有療效差的時候，所以我常常都需要蒐集病例資料、研究中醫西期刊論文、研讀中西醫專書，甚至是請教指導教授，希望自己能持續進步，為乾燥症/修格蘭氏症 (Sjögren Syndrome)，或是其他風濕免疫疾病患者提供更加的療效。

行醫幾年來，也有患者問過我能把他治好嗎？

我都會回答一句：

「能不能治好，其實有很多因素會影響，但我能跟你保證我不會把你治得更差。」

因為風濕免疫性疾病，如果用藥用錯，或是補藥補太多，容易讓免疫系統活化，這時候會讓病情復發，嚴重的甚至會急性肝腎衰竭，需要住加護病房治療，根據這幾年來的經驗，能不能改善先不說，至少我不會用錯藥物讓病情加重。