[導生聚] 內部(自己) intra-rater一致性和外部(同儕) inter-rater一致性

今天下診完趕快趕去導生聚，這次課程跟同學聊到看診的內部(自己) intra-rater一致性和外部(同儕) inter-rater一致性，我覺得臨床上最重要的，在談氣血陰陽之前，中醫四診的一致性更重要，因為要建構intra-rater的一致性，才可以評斷患者舌脈診是否有改變，才可以說這個改變是變好還是變差，才可以作為療效評估。

至於同學來跟診，學生跟主治醫師之間就是inter-rater一致性，當學生跟老師的一致性趨近相同，才可以表示兩個人看到的舌診跟把到的脈診是一樣的，這樣的教學才會有意義，不然常常發生老師把的脈跟學生的感受不一樣，這樣很難說有學到。

[教育訓練] 知道有新的方向，就可以自己補充最新知識與工具，讓自己可以繼續走下去

今天臺北下雨一陣一陣的，患者都擠在最後才來，還好趕快下診後繼續趕到臺大進修，

今天有個患者膽結石本來是2.6 cm，經過一段時間清熱利濕中藥治療後，回診SONO超音波顯示膽結石縮小到1.16 cm，患者連皮膚溼疹都改善很多。

[論文發表] Complementary Chinese Herbal Medicine Therapy Improves Survival of Patients With PancreaticCancer in Taiwan: A Nationwide Population-Based Cohort Study.

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Integr Cancer Ther. 2018 Jun;17(2):411-422. doi: 10.1177/1534735417722224. Epub 2017 Aug 3.

Complementary Chinese Herbal Medicine Therapy Improves Survival of Patients With PancreaticCancer in Taiwan: A Nationwide Population-Based Cohort Study.

Kuo YT1,2, Liao HH1,2, Chiang JH3, Wu MY4,5, Chen BC2, Chang CM6, Yeh MH1,2,7, Chang TT1,8, Sun MF1,4, Yeh CC2,7, Yen HR1,4,5,9,10.

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Pancreatic cancer is a difficult-to-treat cancer with a late presentation and poor prognosis. Some patients seek traditional Chinese medicine (TCM) consultation. We aimed to investigate the benefits of complementary Chinese herbal medicine (CHM) among patients with pancreatic cancer in Taiwan.

METHODS:

We included all patients with pancreatic cancer who were registered in the Taiwanese Registry for Catastrophic Illness Patients Database between 1997 and 2010. We used 1:1 frequency matching by age, sex, the initial diagnostic year of pancreatic cancer, and index year to enroll 386 CHM users and 386 non-CHM users. A Cox regression model was used to compare the hazard ratios (HRs) of the risk of mortality. The Kaplan-Meier curve was used to compare the difference in survival time.

RESULTS:

According to the Cox hazard ratio model mutually adjusted for CHM use, age, sex, urbanization level, comorbidity, and treatments, we found that CHM users had a lower hazard ratio of mortality risk (adjusted HR = 0.67, 95% CI = 0.56-0.79). Those who received CHM therapy for more than 90 days had significantly lower hazard ratios of mortality risk than non-CHM users (90- to 180-day group: adjusted HR = 0.56, 95% CI = 0.42-0.75; >180-day group: HR = 0.33, 95% CI = 0.24-0.45). The survival probability was higher for patients in the CHM group. Bai-hua-she-she-cao (Herba Oldenlandiae; Hedyotis diffusa Spreng) and Xiang-sha-liu-jun-zi-tang (Costus and Chinese Amomum Combination) were the most commonly used single herb and Chinese herbal formula, respectively.

CONCLUSIONS:

Complementary Chinese herbal therapy might be associated with reduced mortality among patients with pancreaticcancer. Further prospective clinical trial is warranted.

KEYWORDS:

Chinese herbal medicine; National Health Insurance Research Database; complementary and alternative medicine; pancreatic cancer; traditional Chinese medicine

[導生聚] 探究鑄劍為什麼這麼厲害的技術，其實不是磨劍冶煉那些， 真正的重點是「火的溫度」！

臺大進修一下課，馬上又趕回故宮晶華與今年度的兩位導生進行導生聚餐，

最近請一些學弟幫忙整理資料，
也一起邀請他們來用餐，互相交流。

快結束的時候跟大家聊到，我最近看吳軍博士講課，他提到其實可以用控制火的溫度來衡量文明的高低，

我就舉例歷史上的鑄劍大師歐冶子，他厲害的不是鑄劍，其實是他控火的溫度，鑄劍只是結果，所以真正探究鑄劍為什麼這麼厲害的技術，其實不是磨劍冶煉那些，

真正的重點是「火的溫度」！

回到中醫臨床，其實我們常常看到的是標是果，但我們都把果當成因，所以臨床看病是要去探求那個真正的因，也就是造成這個果的原因，

講起來很簡單，其實這條路我花了好一段時間才真正明白怎麼找因！

或者應該是說，我花了一點時間，才知道該怎麼把這段模糊的形象，轉化成具體的文字。

[教育訓練] 臺大暑期生技課程：基因體分析理論與實務

[教育訓練]

中午看完早上門診，馬上趕到台大生命科學館進修，
臺大暑期生技課程：基因體分析理論與實務
時間是整個暑假7、8兩個月的週五下午兩點到五點半，
總共八堂課，

趕過來有點吃力，但是總覺得雖然離開學校了，也博士畢業快一年了，一直還是需要持續研修，希望能與時並進。

[好歌分享] 萬芳-猜心、割愛、孩子氣、慢火車、新不了情、試著了解、不換

最近突然愛上萬芳的歌

猜心、割愛、孩子氣、慢火車、新不了情、試著了解、不換

我發現如果看歌名，這我都不會去聽，
但是最近開車用KKBOX聽歌，隨機RUN到這些歌就覺得很熟悉，
原來我知道這些歌，會哼幾個片段，但是從來不知道歌名，

以前我不聽這種女生唱的慢歌抒情歌，

現在年紀大了一點，卻覺得很柔很慢，很舒緩情緒。

[中醫專業研究書籍分享介紹] 《中醫藥大數據與真實世界》，謝雁鳴，王志飛（主編），人民衛生出版社

[中醫專業研究書籍分享介紹]

最近買了一本書，

《中醫藥大數據與真實世界》
作者： 謝雁鳴，王志飛（主編）
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2016/09/01
ISBN：9787117218894
規格：466頁 / 普通級 / 1-1
出版地：大陸

謝雁鳴、王志飛編寫的《中醫藥大數據與真實世界》共九章，第一章論述了大數據、真實世界和中醫藥研究的內在相關性，指出大數據對中醫藥真實世界研究的巨大推動作用；第二至七章介紹了大數據背景下開展真實世界研究的方法論，包括數據來源、選題、設計、數據倉庫構建、質量控制、數據處理分析、報告規范等，並辟專章討論了相關的倫理學問題；第八章和第九章分別從「藥」和「病」兩個角度列舉了大數據真實世界研究的30多個實例。

<張清貿醫師評論>

大約20年前，臺灣其實有一群中醫與統計專家很認真的再做中醫科學化、中醫數據化，但現在大陸也急起直追，變成我們要去買大陸的書來看。

其實這本書就是在講中醫數據化，只是要搭上現在的大數據才用這個名字，內容還是偏中小樣本相關性分析，但是我覺得作者的概念很正確，很多研究最後都偏離了目標，有時候路走久了，就忘了一開始要走去哪裡？
作者提到大數據與真實世界，意思就是真實世界下的大數據才是真的，這就是人的行為，就是醫師與患者的行為，有時候你會覺得結論有點奇特，但這就是他有意思的地方。

[研究發表][臨床病例報告] 中西醫整合治療紅斑性狼瘡腎炎病例報告 Integrated Therapy Improve Urinary Total Protein in Patients with Lupus Nephritis: A Case Report

[臨床病例報告] 

中西醫整合治療紅斑性狼瘡腎炎病例報告

題目：Integrated Therapy Improve Urinary Total Protein in Patients with Lupus Nephritis: A Case Report
期刊：Complementary Therapies in Medicine

(本論文後續追蹤持續報告為Stabilityof a Lupus Nephritis Case after One Year of Integrated Therapy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2020)

本病例是一位55歲女性，自民國89年確診為紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)，接受口服類固醇治療，規律追蹤至民國105年初，開始出現雙小腿水腫，抽筋，反覆泌尿道感染，以及小便伴隨泡沫，經風濕免疫科診斷為狼瘡性腎炎(Lupus Nephritis, LN)，患者服用西藥同時併用中醫藥治療，有效改善水腫以及24小時尿液蛋白(Urine Total Protein, M-TP)明顯減少，從1367.9 mg/24 h 減少至 143.6 mg/24 h.，病情趨於好轉。

這是我第一篇投稿國際SCI期刊的Systemic Lupus Erythematosus 紅斑性狼瘡病例報告，也是我指導學生完成的第一篇PAPER，這幾天正式獲國際期刊接受並刊出。

中醫藥治療腎炎很困難，治療免疫性疾病造成的腎炎更是困難。

[榮譽獲獎] 201806 106-2 陽明大學醫學系PBL課程傑出教師

[榮譽獲獎] 

今天收到陽明大學醫學系寄來的證書，

這次參加PBL課程榮獲

「106-2 陽明大學醫學系PBL課程傑出教師」

感謝陽明大學醫學系各位老師跟同學的支持！

[臨床] 修格蘭氏症之中醫舌診

(圖片引用至What can the tongue tell you about Sjögren's syndrome?. J Clin Rheumatol. 2010)

[臨床] 修格蘭氏症之中醫舌診

兩週前的週五中醫內科門診有一個患者來到我的門診，主訴是口乾眼乾快一年，他說他找遍臺北的各大醫學中心，結果醫學中心跟他說，他抽血沒有SSA/SSB自體免疫抗體，所以不是Sjögren‘s syndrome 修格蘭氏症/乾燥症，是自律神經失調，還開抗焦慮藥物給他，但他說他已經乾燥到想自殺，吃了精神科的藥物會更憂鬱。

後來有病友推薦可以來找我試試看，聽完他的主訴跟病史後，我看一眼舌頭就說：「你八九不離十是Sjögren‘s syndrome 修格蘭氏症/乾燥症！雖然你抽血沒抗體，但我覺得去做(salivary gland biopsy)會有異常，但因為切片有風險，一般醫師都不太喜歡幫病人開檢查單，至少你可以先進行核醫唾液腺掃描(Salivaryglandscintigraphy)檢查唾液腺功能，若唾液腺功能異常，再來考慮切片。」

[榮譽獲獎] 2018年 107年度臺北榮民總醫院最佳教學主治醫師獎

[榮譽獲獎]

今年很高興可以跟龔彥穎主任一起獲頒

2018年 107年度臺北榮民總醫院最佳教學主治醫師獎

去年我跟龔主任也有上台領教學獎！

106年臺北榮民總醫院最佳教學主治醫師獎, 2017

也恭喜國軒獲得最佳教學住院醫師獎！

希望未來持續努力教學！


感謝各位學員的支持

[教學] 陽明大學醫學系Problem-based learning (PBL，問題導向學習Problem-based learning)課程

這學期擔任陽明大學醫學系助理教授，開始需要帶一些Problem-based learning (PBL，問題導向學習Problem-based learning)課程，

所以在二月底到四月初密集的上課，

尤其是週一上午北榮總院門診，中午12：10 Tutor meeting，13：20開始PBL課程，上到16：20結束，再趕去關渡醫院看16：50門診，週五上午總院門診，下午PBL課程，這樣緊湊的課程持續了一個月，終於結束上半段課程

今天參加這一組PBL的聚餐，醫學系希望我們這些Tutor也要把PBL學生當作導生來帶，下診後接緯緯下課後一起來餐敘，餐後學生送了一張卡片給我，算是給了我這段時間的奔波一點鼓勵。

每次PBL課程我都很認真聆聽學生的討論，然後都會在每次課程最後的回饋時間告訴同學有哪邊需要注意，原本覺得這樣上課好累，但是帶半學期下來，發現會有一種感動，會覺得學生都很用心的在思考討論，我每次都邊聽邊回想，10年前的我如果坐在下面討論，我會怎麼想，漸漸的讓我更釐清一些臨床思路，

不可否認陽明醫學系的教學很用心，教案設計的很好，如果當年的我也有這樣的訓練，這幾年可能會少走一點冤枉路，

人家說「教學相長」，為什麼會教學相長，
我覺得認真教學，認真學習，你就會感動，變得自動自發，

看到同學卡片寫的鼓勵，我覺得我只是希望能盡到一點老師的責任，不要愧對學生就好！

[感謝] 感謝科達製藥贈花， 好大好漂亮的一盆蘭花！

感謝科達製藥贈花，

好大好漂亮的一盆蘭花！

[中醫衛教] 20180209 中醫用藥安全-北榮傳醫部

今天下午很難得跟藥學部一起進行「中藥用藥安全衛教宣導」，

時間：2018/02/09 14：00-15：00
地點：臺北榮民總醫院傳統醫學部候診區
演講者：張清貿主治醫師、林益生臨床中藥師
演講主題：中藥用藥安全衛教宣導

我本來以為很多稀鬆平常的事情，其實滿多患者不太清楚，或是知道一點點卻不完全正確，
今天有這個機會跟臨床中藥師一起進行宣導，對患者衛教也能盡一份責任，也算是了結多年來的在心中一份發願

「希望能宣導並傳達正確教育中醫藥使用觀念」

第一次試辦，大家其實都沒經驗，且戰且走就直接上陣，
最後問卷回饋看到多數患者都希望能定期，甚至是每月舉辦一場衛教講座，也算是給今天活動的各位一次鼓勵，希望未來能有更多人一起參與！

感謝今天協助的兩位臨床中藥師及每位同仁！

[病例報告] 20180207 針刺風池穴GB20之立即性效果

[病例報告] 20180207 針刺風池穴GB20之立即性效果

很多患者到我的門診，常常會說肩膀痛、咽喉痛、眼睛乾、頭暈.....等等，
我通常開完中藥以後，都會說我幫你「扎一針，不留針，馬上取針」，
大部分的上述症狀的患者扎完風池穴GB20馬上取針後，都會獲得改善，

扎風池扎到已經變成我的招牌指標，甚至有患者稱呼我為「張風池」，
回診跟我說因為我幫他扎完風池覺得眼睛有改善，
就跑去家裡附近中醫診所也請他扎針，但是覺得效果不好，
他問對方醫師，對方還跟他說：「可能我扎的比較深！」
然後患者回診問我：「為什麼診所醫師不扎深一點！」

後來我利用這個「立即針刺」的方法，
針對第一次初診的Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者也進行這樣的針法，
我發現通常在我針完後改到眼淚分泌跟口水分泌的患者，
服中藥往往會在2週內有改善，
若陪診的家人也可以明顯看到眼睛跟口腔變溼潤，
那服中藥可能在1週內甚至是3天內會有改善，
然後立即性針刺沒什麼反應的，差不多需要2個半月以上才會改善，

我想這可能跟淚腺和唾液腺纖維化程度有關，
若是纖維化程度不高，經過適當的針刺調動經絡方法，
是可以起到疏通經氣的作用，
進而讓患部受到改善，

很多時候沒有口水跟淚水，是因為淚腺和唾液腺發炎很厲害，
並不一定有嚴重的纖維化，
經過中藥與針刺治療後，將發炎或是氣滯血瘀狀態移除，
身體機能會自己回復，

所以我常跟患者說，「嚴重是一回事，能不能改善又是另一回事！」

今天這個案例即為患者回診看過敏咳嗽，
我看完喉嚨發現有一個發炎的點，
我就幫他針刺風池穴GB20立即取針，剛好臨機一動想說照相看看，
大概前後只差不到3秒鐘，發現真的有觀察到變化，

剛好藉著這個機會跟大家分享這個簡單快速的方法！

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張清貿 醫學博士  Ching-Mao Chang, M.D., Ph.D. 

臺北榮民總醫院傳統醫學部主治醫師

Attending physician (M.D.) of  Center for Traditional Medicine, Taipei Veterans General Hospital, 

國立陽明大學醫學系助理教授

Assistant professor of Faculty of Medicine National Yang-Ming University

長庚大學臨床醫學研究所醫學博士

Ph.D. of Graduate Institute of Clinical Medical Sciences (GICM), Chang Gung University

[教育訓練] 陽明大學醫學系PBL培訓營

[教育訓練] 

陽明大學醫學系PBL培訓營

一早就趕來陽明大學上PBL培訓課程

今天要上課一整天