2020年6月21日 星期日

[張清貿醫師演唱] 劉德華的「友誼歷久一樣濃」



[張清貿醫師演唱] 劉德華的「友誼歷久一樣濃」

這一首劉德華的「友誼歷久一樣濃」,
是我當年國小國中畢業會唱的歌,
最近剛好是畢業季,分享給各位畢業的莘莘學子,
也祝福我的兩位導生國考順利,鵬程萬里!

今年也是我畢業滿十年,
時間過得很快,

為什麼我會突然想分享這些歌,
往往都是突然想到歌詞有幾句話,很適合現在的心情,

「不必擔心 何去何從 人海中不滅的影蹤
人說無緣對面不相通 有緣千里能相逢」

每到了畢業季,往往大家開始迷惘,

我當初大學畢業也不知道要先念研究所還是先就業,
後來我選擇到長庚念碩博士,
然後在博士班二年級,重回北榮當R1住院醫師,
沒想到一晃眼也十年了,

「你的夢 我的夢 是相連在冥冥之中
不必在乎不同的天空 友誼歷久一樣濃」

跟大家一起勉勵!

原本想說坐著唱歌輕鬆唱,
結果還換氣比較累,
上次一次錄了兩首,
也一起唱給大家聽!

偷懶沒插麥克風,
直接用平板錄環境音太多,
下次不能偷懶了!
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友誼歷久一樣濃 - 劉德華

作詞:劉德華
作曲:陳耀川
編曲:屠穎

心有點痛 眼有點紅 為了彼此暫別西東
但憑著那真摯的笑容 每點每滴發自由衷

不必擔心 何去何從 人海中不滅的影蹤
人說無緣對面不相通 有緣千里能相逢

你說的一言一語烙印在我的心中
腦海裡思思念念每一刻也不變動
就算是偶而辛酸而感覺冰凍
也讓友誼的光芒送上暖風

你的夢 我的夢 是相連在冥冥之中
不必在乎不同的天空 友誼歷久一樣濃

2020年6月16日 星期二

[張清貿醫師演唱] 「下次不敢」- 劉德華《童夢奇緣》主題曲

https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/384021329225989/

[張清貿醫師演唱] 「下次不敢」- 劉德華《童夢奇緣》主題曲

今天跟大家分享一首歌
劉德華的「下次不敢」,這是劉德華主演電影《童夢奇緣》主題曲,

裡面我很喜歡一句話,
每次遇到困境的時候,我都會拿來勉勵自己,

「人生可惜的是他不能重來,
可喜的是,他也不必再重來!」

跟大家一起勉勵,
所以直接上錄一次,
不必再重來

張清貿醫師
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下次不敢 (電影《童夢奇緣》主題曲)
劉德華

繞一個圈 又過了一環
犯錯以後才後悔會不會太晚
就算認錯 就算你說
下一次 我不敢

失去容易 啊 回頭真難
日子再壞也必須要走完
啊 在生活中 每一個人
應該有對自己最誠實的那份勇敢

朋友啊 雖然哭泣常常讓人太難堪
其實眼淚也有溫暖
流過淚的你才能慢慢成長
有傷心才會懂得有心歡

啊 抓緊時間把你感情的帳單
好好去認認真真一一的清還
為身邊每個人
請不要再怠慢
讓愛火一再點燃
從今我不想
再聽你說
下一次我不敢

2020年6月12日 星期五

[風濕免疫] 一個永遠不會回診的類風濕關節炎患者

[風濕免疫] 一個永遠不會回診的類風濕關節炎患者

最近疫情趨緩,很多患者之前不敢來醫院,紛紛回診了,
有一對50幾歲的兄弟,在我們診追蹤治療好幾年了,
不管是颱風天、補上班、我出國進修、陽明上課,
只要是我有幫他們掛號,他們一定會到,絕對會到,我還沒看過他們沒來的,

上個月罕見的兩兄弟沒回診,
這週一哥哥來看診,我看到他第一句話就問:「你弟呢?先去看西醫嗎?」
因為他弟弟要回診西醫門診,有時候會晚一點回來看診,
結果哥哥說:「我弟弟走了,他以後都不能來了。

我一時之間愣在那邊,再跟他確認一次,
哥哥說:「上個月某一天,弟弟早上沒起來,去叫他發現他已經走了,走得很安祥沒什麼痛苦,然後上個月回診那天剛好是頭七,忙著處理事情就沒回診,所以今天趕快跑回來。」

我說:「你弟弟的類風濕關節炎很穩定ㄝ,他這半年疼痛也改善了,他離開不是因為類風濕關節炎,這樣的離開讓我很意外。」

然後我就叮嚀他說雖然他沒什麼免疫性疾病問題,但有明顯的家族史,一定要照顧好自己。

然後我想到我前幾個月看論文,論文提到自體免疫性疾病與心臟疾病的關係
其中講到一般糖尿病和高血壓得到心肌梗塞的機會比一般人高很多
自體免疫性疾病,尤其是類風濕關節炎,得到心肌梗塞的機會比糖尿病和高血壓還低

風險很低那這樣不是很好嗎?

人生就是有這個BUT,
BUT、BUT、BUT、BUT、BUT,因為超級重要所以說五次

原因是說心肌梗塞會有幾個明顯的徵兆,比如說:左胸痛、左尖痛、胸悶......等
但是自體免疫性疾病,尤其是類風濕關節炎患者,常常以為這是我類風濕關節炎或免疫造成的痛,
有時候揉一揉又不痛了,所以常常不去在意,也不去特別追蹤心臟,

所以,很重要的所以、所以、所以、所以、所以、所以,因為超級超重要所以說七次,
因為你沒去追蹤心臟,所以當然不會發現有心肌梗塞的風險,
所以就沒事了..........才怪,

因為你沒追蹤,不知道冠狀動脈已經塞住了,
加上又長期使用抗發炎藥物會讓你改善一些發炎性的疼痛或不舒服,

然後我又湊巧的看到別的論文提到,
心臟的問題吃抗發炎藥物,可以改善症狀,但不會改善心臟的問題,

所以在這樣的掩蓋下,你會覺得自己過得很好,

最後自體免疫性疾病,尤其是類風濕關節炎患者,發生心肌梗塞很低,

很重要的........因為沒追蹤、沒檢查、沒正確治療,
所以不會發現,最後直接跳到 心臟衰竭或心臟猝死,

門診裡面我常告訴患者一些我讀論文的心得,
然後提醒患者要注意一些併發症,
有的患者會覺得我危言聳聽,怎麼可能這麼嚴重,沒錯.......當遇到了就是這麼嚴重,
沒遇到不代表沒這回事,所以必須要持續中西醫追蹤與謹慎用藥,

比如說,我之前跟患者講你三叉神經痛是修格蘭氏症引起的,他說怎麼可能,
大概過幾個月,我就看到有國際論文發表修格蘭氏症先三叉神經痛2年,才出現口乾眼乾的,
還有我說他淋巴腫、脾臟腫,可能是IgG-4太高,一抽血就發現是IgG-4是正常值得兩倍,

所以門診中常常發生患者覺得吃我的藥口乾、眼乾沒改善,跟我講了以後,我也沒改動太多處方,
那是因為我發現有遠比口乾眼乾還更急迫需要處理的事
比如:IgG或IgG-4過高、心臟衰竭、心肌梗塞、淋巴癌、胰臟炎......等等,
這些不處理好,甚是幫患者轉診他還不願意去看西醫專科醫師,其實都會延誤病情,最後預後都不好。

最後併發了患者說我怎麼不告訴他,我就反問他說:「你是不是第一次來我就說了,只是你覺得那不重要、不可能發生在你身上而已,我知道不一定會發生,但我的責任就是要告訴你可能會發生的風險。

我有我的治療計畫,患者有患者的預期改善心理
當治療不如患者的預期,患者會覺得落差很大,開始自行停藥或不配合吃藥,
然後在外面繞了一大圈回到我門診,第一句話都是:「我之前吃藥都很穩定,這次因為OOO因素停藥以後,變嚴重了....」
甚至有的患者說吃我開的要藥淋巴種都會消腫,停藥以後或吃其他的藥就一直腫,
我每次遇到這種狀況心裡就會歎一口氣,

因為以前吃了會改善,那是身體有能力,
這次停藥再回來吃,不一定可以改善了
然後患者的淋巴就一直腫,打了生物製劑莫須瘤還是沒消,

問我該怎麼辦?
我說:「我努力看看!」

回到一開頭的弟弟,他是一個很認真中西醫服藥的患者,
我很努力的讓他類風濕關節炎病情穩定,
但最後還是有心臟猝死發生,

人生無常,
明天先到?還是無常先到?

最後再提醒大家,
中西醫治療有它的規範跟計畫,不是仙丹妙藥一下就可以改善,
不能斷然的中西醫減藥或停藥,

不是藥不對證,是你的身體不是之前的那個身體了。

2020年6月9日 星期二

[風濕免疫] 能不能停藥其實不是問我,是要問你自己的身體



[風濕免疫] 能不能停藥其實不是問我,是要問你自己的身體

前一陣因為疫情的關係,很多患者不敢來醫院,所以停藥停了三個月,最近疫情穩定紛紛回來看診,
然後我發現很多患者都有個特點,
之前每月回診問他們吃藥有沒有好一點,他們都會說:「我都覺得就普普通通,差不多差不多,覺得身體沒什麼問題。」
有的人還問說:「我覺得我都很好阿,感覺沒怎麼樣,幹麻要一直吃藥,我可以不要吃了嗎?

通常我都會尊重患者意願,讓他停藥一陣子,

像這次疫情就很多人三個月沒來,週一早上跑來加掛等到一點多,
我看到他第一句話就說:「你好久沒來了ㄝ,你還好嗎?」
患者說:「我終於可以拿藥了,我之前吃藥覺得都差不多,結果這次停三個月沒藥,身體真的變不好,很多症狀都出現了。

後來我就發現,能不能停藥其實不是問我,是要問你自己的身體
當你吃藥吃一陣子,身體修復了,自體機能可以發揮作用,
這時候減藥後,身體還可以撐上去,這樣才減藥減得下來,
當你還沒辦法升上去又減藥,藥物劑量不足,身體會花更大力氣來處理,
下次就不是把藥吃回原劑量就可以改善了。

所以我有些修格蘭氏症患者非常認真吃藥,
吃一段時間後身體開始改善,
從一天四包,減到一天一包,甚至還說有時候可以兩天一包,

那這樣減藥才有意義。