2015年1月2日 星期五

[中醫論述] 榮總人 - 從中醫觀點看產後調理





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從中醫觀點看產後調理

張清貿1  施柏瑄2
1台北榮民總醫院傳統醫學科
2振興醫療財團法人振興醫院中醫科

從古到今,對產後需不需要調理(坐月子)一直論斷不休,甚至是會以西方婦女產後即喝一杯冰柳橙汁來認為不需要產後調理,事實上不論東西方文化,應從個人體質來討論,由於生產分娩時耗損氣血,以致孕婦產後各經絡臟腑虛損,如不注意養生,稍有感觸內外邪氣,即可因體虛而致病。產後是不是都要以生化湯來調理,更應先觀察個人體質,從補虛、攻實、溫寒、清熱來討論。
生化湯系清代名醫傅青主所擬之方,方中當歸以補血為主,又能行血祛寒,川芎以活血行氣,桃仁活血祛瘀,炮薑入血散寒溫經止痛,炙甘草和中緩急調和諸藥,諸藥合用重在溫通,又因為生化湯中重用當歸,使營血充沛,脈道滿盈,瘀血疏通,可知乃化瘀寓於養血之中,以化瘀生新為特點。
現在我們就以西醫生理的角度來切入,胎盤產出後,進行復舊(involution),子宮開始收縮,也壓迫子宮的血管停止出血,此外子宮內膜重建也在發生,在23 天內,殘留的蛻膜(decidua)開始分化成兩層,表層會壞死隨惡露排出;底層蛻膜成為重建子官內膜的來源,約第 710 天就可恢復近似未懷孕時狀態,而完全的重建約需要 23 個星期。而生化湯的作用,一方面幫助子宮收縮(復舊),同時也幫助著內膜的重建新生(生新)。
生化湯加減的使用一般自然產於產後24小時後開始服用,使用7~14帖左右,剖腹產於產後第三天開始服用生化湯,5~14帖左右,但這是大方向,期間因各個產婦的身體狀況並不會一樣,故生化湯的使用不該是固定成方,劑量的調整、藥味的加減都使方藥更能符合產婦當時的狀態,應由中醫師診察後,依照產婦當時身體狀況加以辨證調藥,並決定生化湯的使用劑量與天數。由於在台灣許多藥物都是唾手可得,老一輩觀念認為經後服用四物湯,產後服用生化湯,卻忽略了凡是藥物就有適應症和禁忌症,產後因一定量的失血,陰血的耗傷加上正氣的耗弱,使大多數的產婦易出現血虛、血瘀或寒凝的證型,但卻不是所有的產婦都是同樣的證型,若是產後血熱有瘀者就不是生化湯所適合的。

現今許多西醫產科醫師會視情況開立2~3日的子宮收縮劑,生化湯不建議與子宮收縮劑同時服用,若有使用子宮收縮劑,應於服用完畢後再進行生化湯的調養。此外,剖腹產者於手術時,婦產科醫師會將子宮處理乾淨,惡露的量比自然產要少很多,所以經中醫師診察後往往使用生化湯的天數也會比較短。在中醫師指導下,正確服用生化湯將有助於產後子宮復舊生新之效果,並可避免中西藥交互作用之不良反應。