[AIDDES 傳承與創新：醫學隨想][陽交大中醫系] 教學實錄-當學生不再認識無印良品，從一首歌談到舌診的客觀量測：當語言有了代溝，我們如何找回客觀的醫學觀察？
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從兩張舌頭照片開始，思考什麼叫做紅舌
2026年10月8日，我到陽明交通大學附屬高中，跟同學們分享「中醫是怎麼看病」。講到舌診時，我拿出兩張不同的舌象照片，請同學們仔細比較。
「大家看一下，這兩張圖是不是不一樣？一張看起來比較紅，另外一張比較沒有那麼紅。可是到底差在哪裡？」
我們以前在學中醫舌診的時候，老師常常會教淡白舌、紅舌、絳舌、紫暗舌，還有舌苔的厚薄、顏色，以及舌體的形態。這些都是中醫診斷學很基本的內容，可是我一直覺得，這裡面有一個很重要、卻不容易回答的問題，就是什麼叫做紅？什麼又叫做淡紅？紅到什麼程度才算紅舌？紅到什麼程度又變成絳舌？每個人對顏色的理解真的一樣嗎？
如果今天我拿同一張舌頭的照片，請十個中醫師來判斷，有些人可能覺得這是紅舌，有些人可能覺得只是淡紅舌。那到底誰說得對？這個問題看起來很簡單，但其實會直接影響後面的中醫辨證。因為你最前面的觀察如果不一樣，後面對證型的判斷就可能出現差異，最後連治療方向都可能不同。
所以我講到這裡，就想到以前上課很喜歡引用的一句歌詞。
無印良品不是賣生活用品的嗎？從光良、品冠談世代差異
「眼前的黑不是黑，你說的白是什麼白。」
我問同學們：「這首歌你們有沒有聽過？」
這是蕭煌奇〈你是我的眼〉裡面的一句歌詞。以前我很喜歡在上課的時候，用一些流行歌曲、電影，或者生活裡面大家熟悉的東西，來解釋比較抽象的醫學觀念。因為有些理論，如果直接從定義開始講，學生不一定容易理解。可是如果換成一個大家熟悉的例子，有時候就比較容易知道我想表達什麼。
只是這幾年，我慢慢發現，上課越來越無趣了。不是因為中醫變得比較無趣，而是我講的歌，學生越來越聽不懂。以前講到某一句歌詞，學生可能馬上就知道是哪一首歌，有時候還會跟著接下一句。可是現在有時候我講完一句歌詞，下面沒有什麼反應，我就會想，奇怪，這首歌不是很有名嗎？後來才發現，對我來說很有名的歌，對現在的高中生來說，不一定是他們熟悉的東西。有時候連我自己都覺得，上課怎麼越來越沒有共鳴了。
前幾天我還在網路上看到一件很有趣的事情。有人去看歌曲的資料，看到「無印良品」，竟然覺得很奇怪，無印良品不是賣生活用品的嗎？什麼時候開始唱歌了？
我看到的時候覺得很好笑，因為我們那個年代都知道，無印良品以前也是一個歌唱團體。所以我就順便問同學們：
「你們知道無印良品嗎？」
現在的學生聽到無印良品，第一個想到的應該就是賣文具、衣服、家具，還有各種生活用品的那個品牌。可是我們以前講的無印良品，不是那個無印良品。
「以前有一個歌唱組合就叫做無印良品，你們知道是哪兩個人嗎？」
就是光良跟品冠。
以前光良跟品冠是一起唱歌的，團體的名字就叫做無印良品，後來兩個人分開發展，才變成大家比較熟悉的光良、品冠。所以對我們那個年代的人來說，講到無印良品，可能第一個想到的是光良跟品冠，而不一定是現在賣生活用品的那個品牌。可是對現在的學生來說，情況剛好相反。他們可能知道光良，也可能知道品冠，卻不知道兩個人以前是同一個歌唱組合。
我前幾天看到這件事情以後，就回診間跟護理師分享。本來覺得這個事情很好笑，想說大家應該都知道，沒想到連護理師也不一定知道我在講什麼。我才突然發現，原來不是現在的高中生聽不懂而已，連跟我一起工作的同事，因為成長的年代不一樣，熟悉的東西也可能跟我不一樣。
那我只好承認，自己跟年輕一代確實開始有代溝了。（現場笑。）
所以老師上課有時候也會遇到這種事情。你以前覺得很有趣、很好懂的一個例子，過了幾年以後，學生可能就完全不知道你在講什麼。不是這個例子本身改變了，而是聽的人所處的時代、生活經驗，以及對這些名詞的理解，已經不一樣了。
不過我後來回頭想，這件事情其實還滿有意思的。因為它不只是代溝的問題，而是讓我想到，我們今天在學中醫的時候，其實也面對同樣的問題。
同樣四個字，在不同的年代，可能代表完全不同的意思
你們仔細想想看，對我來說，「無印良品」是一個歌唱團體，可是對現在的學生來說，「無印良品」是一個生活品牌。同樣四個字，在不同的年代、不同的人身上，代表的東西可能完全不一樣。
如果今天有一篇二十幾年前的文章，裡面寫到無印良品，你把這篇文章拿給現在的學生看，他可能會以為是在講賣生活用品的那間店。可是那篇文章當時的作者，可能是在講光良跟品冠。
文字完全沒有改變，可是讀者理解的意思卻不一樣了。所以我們今天看到一個名詞，不能只用自己現在熟悉的意思去解釋，還要知道這個名詞是在什麼時代、什麼背景下被使用的。
那我回頭想，我們現在研究中醫古書，不也是面對同樣的問題嗎？
我們中醫古書裡面，有很多大家非常熟悉的名詞，例如「氣」、「血」、「陰」、「陽」、「經絡」、「臟象」、「氣滯」、「血瘀」。這些詞從中醫學系一年級開始，就一直在學。可是你有沒有想過，這些詞在古代出現的時候，古人真正想表達的是什麼？我們今天所理解的「氣」，跟幾百年前、甚至幾千年前的人所理解的「氣」，真的完全一樣嗎？
我們現在看到「血瘀」，就會想到血液循環不良，可是古人當時所講的血瘀，是不是完全等於現代醫學所說的血液循環不良？我們講「經絡」，有人想把它解釋成神經，有人想把它解釋成血管，也有人從筋膜或其他生理網絡去研究，可是古人當初建立經絡理論的時候，到底是根據什麼現象來描述？
我覺得這些事情都值得重新思考。因為就像剛剛講的無印良品一樣，你不能因為現在大家都知道無印良品是一個生活品牌，就認為二十幾年前有人講無印良品，也一定是在講那間店。
所以我們在閱讀古代醫書的時候，也不能只是把自己現在熟悉的醫學概念，直接放進古人的文字裡面。這樣很容易發生一個問題，就是我們以為自己在解釋古代中醫，其實只是在用現代的語言，重新詮釋自己想像中的古代概念。
如刀刮竹、如雨沾沙：我們真的理解古人形容的脈象嗎？
我在前面講脈診的時候，就跟大家分享過一個例子。中醫有一種脈象叫做澀脈，古人用「如輕刀刮竹」、「如雨沾沙」這些描述，來幫助後人理解澀脈的感覺。
可是你們想想看，什麼叫做輕刀刮竹？你真的拿過一把刀，輕輕刮過竹子的表面嗎？那什麼又叫做雨沾沙？下雨的時候，雨滴落在沙地上，那個感覺跟你用手去摸脈搏，到底有什麼關係？
古人當時可能覺得這些比喻非常容易理解，因為竹子、沙地、下雨，都是他們生活裡面很熟悉的東西。可是到了現在，我們的生活環境已經不一樣了。有些學生可能從來沒有拿刀刮過竹子，那他今天看到「如刀刮竹」這四個字，就算全部都認識，也不代表他真的理解古人當初想要形容的脈象。
那你再想想看，如果我們只是把這些文字一代一代背下來，卻沒有重新確認它真正代表的感覺，後面的人會不會慢慢產生不同的理解？有些人可能把澀脈理解成一種血液流動不順的感覺，有些人可能理解成脈搏比較弱，或者有其他不同的感受，可是大家都使用同一個名稱，叫做澀脈。
這時候，如果我們沒有辦法確認每個人描述的是不是同一種現象，後面要怎麼做研究？
所以我覺得，研究中醫文獻很重要的一件事情，就是要先把原本的概念弄清楚。概念轉譯的第一步，不是急著把古代名詞對應到現代醫學，而是先確認我們有沒有真正理解原來的概念。
如果連原本的意思都沒有弄清楚，就急著用現代科學去解釋，很可能會把問題越弄越複雜。
回到舌診：如果連什麼叫做紅都沒有共識，後面的辨證怎麼做？
好，那我們回來看剛剛這兩張舌頭的照片。
因為剛剛講的這些問題，其實都可以回到舌診。以前老師教我們，這個叫做淡紅舌，那個叫做紅舌，另外一個叫做絳舌。可是你今天把同一張照片拿給不同的醫師看，他們是不是都會有一樣的判斷？
這是一個很重要的問題。因為如果某位醫師認為這是紅舌，另外一位醫師認為這是淡紅舌，那他們後面的辨證可能就會不一樣。一個人可能認為患者有熱象，另外一個人可能認為這還在正常範圍。光是最前面的觀察出現差異，就可能一路影響後面的診斷與治療。
那為什麼會出現這種差異？有時候可能是每個醫師接受的訓練不一樣，有時候可能是對顏色的感受不一樣，還有一個很重要的問題，就是影像本身的條件也不一樣。
你今天拍一張舌頭照片，診間用的是白光，明天換到另一個診間，可能用的是比較偏黃的燈光，那你拍出來的舌頭顏色就可能不一樣。或者今天用手機拍照，明天換另外一支手機，兩個相機的色彩處理不同，結果也可能不一樣。
所以如果沒有把這些條件控制好，就直接拿照片來比較，很容易把拍攝條件造成的差異，誤認為患者真正的舌象變化。
這就是為什麼我一直希望，舌診能夠朝客觀量測的方向發展。既然我們現在已經有影像技術，就應該先把最基本的問題處理好，讓不同時間、不同醫師、不同醫療機構取得的影像，能夠有比較一致的判斷基礎。
影像標準化：先把顏色量準，後面的研究才有意義
例如我們在拍攝舌象的時候，可以盡量固定光源、拍攝距離、相機設定及拍攝角度，必要時加入標準色卡，進行色彩校正。這樣做的目的，就是希望不同時間、不同設備所拍到的照片，能夠有比較一致的顏色基準。
當我們取得標準化的影像以後，就可以進一步分析。例如利用色彩空間的數值，去描述舌體的顏色。舌頭到底比較偏紅、偏白，或者偏暗，我們是不是可以用客觀數據來呈現？這樣以後就不一定只能說「這張好像比較紅」，而是可以進一步比較，兩張照片的顏色到底差多少。
當然，光把顏色量準，還不代表已經知道它的臨床意義。因為顏色只是一種觀察到的現象，我們還需要進一步研究，這些現象跟患者的疾病、症狀，以及其他生理指標之間，到底有沒有關係。
所以我覺得，影像標準化不是舌診研究的最後一步，而是讓後面的研究能夠成立的基本條件。如果最前面的影像資料就不一致，後面做再多的統計分析，也可能只是在分析拍攝條件造成的差異，而不是患者真正的生理變化。
肝膿瘍患者的舌象變化：治療前後到底改變了什麼？
接著，我再讓同學們看一篇論文裡面，肝膿瘍患者在不同時間點的舌象照片。
你們看這個患者。這是一位肝膿瘍患者。什麼是肝膿瘍？就是肝臟裡面發生感染，形成膿瘍。這跟我們平常講的肝火旺、肝氣鬱結是不一樣的，它是一個有明確病理變化的感染性疾病，需要接受適當的抗感染治療，必要時還要進行膿瘍引流。
那大家注意看，這篇論文把患者在不同時間點的舌頭照片放在一起比較。我們可以看到，患者在疾病期間，舌苔的外觀出現比較明顯的變化；隨著治療進行，後續照片中的舌苔又逐漸呈現不同的樣子。
我就請同學們仔細看，這幾張照片到底差在哪裡？舌苔是不是比較厚？顏色是不是不一樣？那後來舌苔變得比較乾淨，是不是代表患者的身體狀況也跟著改變？
這是我覺得這篇論文很有意思的地方。因為以前我們在學舌診的時候，老師常常拿出一張舌頭的照片，告訴你這叫做厚膩苔、黃苔，或者某一種舌象。可是當你真的把同一位患者在不同時間點的照片放在一起，就會發現，原來舌象不是永遠固定不變的，它可能隨著患者的疾病狀態及治療過程而發生改變。
但是我現在不是只想告訴大家，你看，患者經過治療以後，舌頭就變漂亮了。因為這樣的描述還是不夠客觀，也不能只憑舌苔外觀變化，就認定肝膿瘍已經改善。
我真正想知道的是，這些舌象變化到底能不能被量測？例如舌苔的面積有沒有減少？厚薄有沒有改變？顏色有沒有變化？如果有變化，改變的幅度又是多少？
更重要的是，這些變化跟患者真正的疾病進展，到底有沒有關係？
因為肝膿瘍是一個感染性疾病，所以我們在觀察治療效果的時候，不能只看舌頭，還要看患者的臨床症狀、發燒情況、發炎指標，以及必要的影像檢查。例如患者的體溫是否下降、發炎指標是否改善、影像上膿瘍的大小是否改變，這些都是評估病情的重要依據。
那如果我們在觀察這些臨床指標的同時，也發現患者的舌苔逐漸產生變化，這兩件事情之間到底有沒有關係？舌苔的變化，會不會與感染或發炎狀態的改變有關？還是它受到飲食、口腔衛生、藥物或其他因素影響，只是剛好在治療過程中一起改變？
這些都是可以進一步提出來研究的問題。
所以我覺得，這篇論文真正值得我們注意的，不只是肝膿瘍患者的舌苔變厚或變薄，而是它讓我們看到，舌象可以透過不同時間點的影像記錄，成為一種值得進一步研究的臨床觀察資料。
可是接下來我們還是要回到研究方法。今天只有一位患者，或者只有幾張治療前後的照片，我們能夠說明的是這位患者在疾病過程中出現了某些舌象變化，卻不能直接推論所有肝膿瘍患者都會有相同的變化，更不能說看舌頭就能診斷肝膿瘍。
如果我們真的想知道舌象能不能反映疾病進展，就需要收集更多患者的資料，使用一致的拍攝條件、標準化的影像分析方法，再把舌象變化與臨床檢查結果進行比較。
這樣才有可能知道，我們以前中醫所描述的舌苔厚薄、顏色變化，究竟只是主觀的形態描述，還是真的能夠提供具有臨床意義的資訊。
所以我一直覺得，舌診研究的重點不一定是看一張舌頭，就知道患者得了什麼疾病，而是能不能透過客觀、連續的觀察，了解舌象在疾病發展與治療過程中究竟發生了什麼變化。
我們先把變化記錄清楚，再去研究變化代表什麼。這才是我覺得比較合理的研究方向。
AI 可以幫我們分析舌象，但前提是資料本身要可靠
那現在又是 AI 的時代。很多人都希望把舌頭拍照以後，直接丟進電腦，讓 AI 幫忙判斷。例如這個患者是不是陰虛？是不是有血瘀？甚至希望透過舌頭的影像，直接預測患者有沒有某一種疾病。
我覺得這些方向都可以研究，可是有一件事情，我們應該先弄清楚。
如果一開始輸入的資料就不可靠，那後面再用多先進的 AI，也不一定能夠得到可靠的答案。
例如我們今天要訓練一個模型，讓 AI 分辨紅舌跟淡紅舌，可是資料庫裡面，同一種舌象，有些醫師標成紅舌，有些醫師標成淡紅舌，那電腦應該相信誰？
或者某些照片是在白光下面拍的，某些是在黃光下面拍的。如果這些條件沒有控制好，AI 有可能學到的不是患者真正的舌象特徵，而是拍攝設備、光線，甚至不同診間之間的差異。那這個模型即使在原本的資料庫裡面，看起來有很高的準確率，也不代表它真的能夠應用在其他醫院、其他患者身上。
所以我覺得，做 AI 研究以前，還是要先把最基本的資料品質處理好。影像要盡量標準化，標註的方法要有一致性，不同醫師之間的判斷，也需要檢驗一致性。接著才是透過 AI，去分析舌象特徵與疾病之間的關係。
不是只要用了 AI，這個研究就一定比較先進。如果前面的資料本身有問題，你只是用一個更複雜的方法，去分析原本就不可靠的資料而已。
所以我常常覺得，研究中醫有時候不是先急著使用最新的技術，而是先把最基本的問題問清楚。你今天到底要量什麼？為什麼要量這個東西？這個指標代表什麼？不同的人量出來，結果是不是一樣？
如果這些問題沒有弄清楚，後面即使做了很多統計分析，也不一定能夠回答真正重要的臨床問題。
從一首歌回到舌診：研究的第一步，是知道自己到底看到了什麼
所以你看，我們這堂課原本只是在比較兩張舌頭的照片。我問同學，這兩張圖哪裡不一樣。講著講著，就想到蕭煌奇的歌詞：「眼前的黑不是黑，你說的白是什麼白。」後來又想到前幾天看到的無印良品，才發現自己跟現在的高中生，甚至診間裡的年輕護理師也不認識無印良品，已經有了一些世代差異。
可是當我回頭想這件事情，就覺得其實還滿有意思的。因為從無印良品到舌診，背後都在講同一個問題。
當我們使用同一個名詞，或者觀察同一個現象時，每個人理解的意思，真的一樣嗎？
如果不一樣，我們要怎麼建立共同的標準？如果古人所描述的感覺，跟我們現在理解的意思不完全相同，我們要怎麼重新理解這些概念？如果不同醫師對舌象的判斷不一致，我們要怎麼透過影像標準化與客觀量測，減少這些差異？
而當我們真的量測到舌象改變以後，又要怎麼進一步確認，這個變化跟患者的症狀、疾病或治療效果，有沒有臨床上的意義？
我覺得這些問題，才是現代中醫研究應該要處理的事情。古人用當時的語言、圖畫與生活經驗，去描述他們觀察到的人體現象。那我們現在有照相機、有色彩分析、有生理訊號量測，也有 AI，當然應該利用這些新的工具，重新理解與檢驗這些觀察。
不是因為古書沒有價值，所以要把它丟掉，而是因為我們現在有更好的工具，可以讓過去比較抽象、比較難以描述的東西，變得更清楚。
所以我覺得，學中醫不是只有把古書上的定義背起來。更重要的是，當你看到一個現象的時候，你會不會繼續問，我們到底看到了什麼？我們對這個現象的理解是不是一致？這個現象能不能被客觀量測？它背後可能代表什麼？最後，它跟患者真正的疾病及治療效果，有沒有關係？
從一張舌頭照片，慢慢追問到這裡，我覺得這才是研究中醫真正有意思的地方。
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