Evidence-Based Medicine in TCM, Autoimmune Disease, and Sjögren Syndrome - Dr. Ching-Mao Chang, M.D., Ph.D.
【AIDDES 傳承與創新：醫學隨想】教學實錄｜我用一堂課教學生「相關不等於因果」，卻花了一整個門診，也說服不了患者讓我明天去上課
今天一整天都在門診，到中午為止，大概已經有60位患者跟我說：「主任，你真的不要再去上課了！」
因為這幾個星期，只要我週二、週四早上去上課，台股就一路下跌，大家都開始把股市變綠這件事算在我頭上。
結果今天我沒有去上課，台股反而大漲。
門診患者一個接著一個來提醒我，叫我以後少去上課。
我只能苦笑著回答：「可是怎麼辦？我明天又要去上課了……」
原本我還很認真地拿這件事教學生，什麼叫做「相關不等於因果」，還特別算出一個 P = 0.03125，告訴大家統計顯著不代表真的有因果關係。
沒想到現在連門診患者都開始幫我追蹤研究結果。
我花了一整堂課教學生，不要把相關當成因果。
結果花了一整個門診，還是沒辦法說服患者讓我明天去上課。
最近發生一件滿有趣的事情。
我每個星期二、星期四早上都會去上課。這幾個星期，我發現一個奇怪的現象：早上準備去上課時，股票市場看起來還不錯，有時候甚至是紅的。可是等我上完課，再打開手機看一下，怎麼又變綠了？
而且不是只有一次。
10月8日，台股開盤49,783.06點，收盤49,313.44點，從開盤到收盤少了469.62點。
10月13日，少了784.96點。
10月15日，更誇張，開盤到收盤少了1,412.88點。
10月20日，又少了419.64點。
到了10月22日，我那天早上剛好上了四堂課，結果台股從開盤46,942.75點，跌到收盤46,041.43點，一天下來又少了901.32點。
連續五個上課日，從開盤到收盤全部下跌。
這裡的跌幅，是用當天收盤指數減去開盤指數計算，和新聞報導相對前一交易日收盤的漲跌點數不一樣。
大家就開玩笑叫我不要再去上課了。
我後來想一想，這件事其實滿適合拿來跟學生談統計。因為如果我們只看這五天的資料，好像真的可以得到一個結論：我每次去上課，股票就會跌。
可是，這個結論到底有多少科學根據？
如果今天不是台股，而是某個藥物的治療結果，我們是不是也會這樣下結論？
https://tcmcmc.blogspot.com/2026/10/2026ARLONGCOVIDSJS.html
2026年10月14日，國際風濕免疫學期刊 Arthritis & Rheumatology 發表一篇美國全國性回溯性世代研究，探討自體免疫風濕疾病（Autoimmune Rheumatic Diseases, AIRDs）患者在感染 SARS-CoV-2 後，是否更容易發生新冠感染後症候群（Long COVID），以及不同疾病與免疫調節藥物是否與風險增加有關。
Singh N, Anzalone AJ, Stevenson H, Robinson L, Jackson LE, Safo SE, Butzin-Dozier Z, Michaud K, Danila MI, Singh JA, Patel RC; National Clinical Cohort Collaborative (N3C) Consortium. Higher risk of Long COVID among patients with autoimmune rheumatic diseases and immunomodulatory therapy: a retrospective cohort analysis of national US data. Arthritis Rheumatol. 2026 Oct 14. doi: 10.1002/art.70361IF: 9.9 Q1 .
這篇研究特別值得注意的是，研究者不只是比較一般人與自體免疫疾病患者的差異，也進一步分析了不同風濕免疫疾病及感染前使用藥物的影響。其中，修格蘭氏症（Sjögren's syndrome）與較高的 Long COVID 風險有關，是相當值得臨床醫師關注的發現。
COVID-19 的急性感染可能已經結束，但部分患者仍持續出現疲倦、認知功能障礙、呼吸不適、睡眠障礙、肌肉關節疼痛及其他長期症狀。
對一般族群而言，Long COVID 已經是重要的公共衛生議題；但是對自體免疫風濕疾病患者而言，問題更加複雜。
因為這些患者原本就可能存在慢性發炎、免疫調節異常、疲倦、疼痛及多器官症狀，也可能長期接受類固醇、生物製劑或其他免疫調節治療。因此，感染 COVID-19 之後，究竟是原本疾病惡化、感染造成的後遺症，還是免疫調節治療所帶來的影響，臨床上往往不容易區分。
這也是本研究真正重要的背景：自體免疫疾病患者的 Long COVID，不只是感染後的問題，更牽涉到原本的免疫疾病、共病及治療方式。
https://tcmcmc.blogspot.com/2026/10/2026insomiacbttaichi1.html
從一篇 BMJ 論文，談到睡眠到底應該怎麼測量
2026 年 10 月 8 日，在國立陽明交通大學傳醫所的「中醫藥及針灸臨床文獻導讀綜評」課堂上，這次由我教學評論一篇李醫師報告發表在 BMJ 的臨床研究，主題是比較太極拳與失眠認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）對慢性失眠的治療效果。
我在國立陽明交通大學傳統醫藥研究所開設的「中醫藥及針灸臨床文獻導讀綜評」，其實是一門很有意思的課。
這門課的上課方式很簡單，就是每次由一位同學選擇一篇值得閱讀的醫學論文，上台報告，然後我再帶著大家一起討論。我沒有特別要求同學一定要做多少張投影片，也不急著一堂課就把一篇 paper 念完。有時候一篇論文，我們可能花三、四堂課，甚至曾經花了六堂課才討論完。
我一直覺得，讀 paper 不是把 Introduction、Methods、Results、Discussion 從頭念到尾，就代表你真正讀懂了。
我比較希望同學先去了解，這篇文章為什麼會出現。它發表在哪一本期刊？第一作者和通訊作者是誰？這個研究團隊以前做過什麼？這個疾病目前有哪些治療？為什麼已經有標準治療了，研究者還要提出另外一種方法？這些問題看起來好像不在論文本身的重點裡面，但很多時候，反而是幫助我們真正理解研究的關鍵。
所以在我的課堂上，常常會發生一件事情，就是同學報告到某個段落，我突然想到以前看過的文獻、做過的研究，或者臨床上遇到的病人，就會請他先停下來，大家一起討論。有時候是研究設計，有時候是統計觀念，也可能從一個疾病的盛行率，談到臨床試驗到底收不收得到病人。
因為來修課的同學有不同的專業背景，有些是中醫師，有些具有西醫或其他研究領域的經驗，所以遇到我不熟悉的問題，我也會直接請教在場比較了解的同學或醫師。我覺得這樣很好，因為我們不是只有一個人在教、一群人在聽，而是大家把自己的專業和經驗帶進來，一起把問題想清楚。
我也常常跟學生說，你今天做十張投影片，可以過；做一百張投影片，也可以過。可是這兩者最大的差別，不是在老師給你多少分，而是在你自己到底學到了多少。
投影片做得漂亮，我覺得那是外功。真正重要的，是你在準備報告的過程中，讀了多少文獻、建立多少背景知識，以及能不能把不同的研究和臨床問題連接起來。這些才是自己的內功，也是以後可以一直帶著走的東西。
現在 AI 很方便，可以幫我們搜尋資料、整理論文，甚至解釋一些不熟悉的研究方法。我也不反對大家使用。但是如果所有事情都要等 AI 幫你整理完，才知道下一句要講什麼，那代表這些知識還沒有真正變成你自己的能力。
我希望學生有一天看到一篇 paper，甚至只看到其中一個段落，就可以根據自己累積的知識、臨床經驗和研究訓練，慢慢把背後的問題講清楚，也有能力提出自己的看法。
所以這門課表面上是在帶學生閱讀中醫藥與針灸的臨床文獻，但我真正希望訓練的，是大家如何從一個臨床問題開始，找到相關的科學證據，理解研究的優點和限制，再進一步思考，如果今天換成自己來做，這個研究應該怎麼設計。
我覺得研究所最重要的，不只是學會讀別人的論文，而是有一天，你也能夠自己提出一個值得研究的問題，然後一步一步找到回答的方法。
這也是為什麼我不急著把一篇 paper 趕快念完。能夠真正讀懂一篇有深度的論文，知道它為什麼這樣做，以及哪些地方還可以繼續往下研究，我覺得比匆匆忙忙讀完十篇更有收穫。
我希望大家來修這門課，不只是多認識幾篇重要的醫學論文，而是慢慢建立自己的研究能力。以後不管做中醫、針灸，還是中西醫整合研究，都能夠有自己的判斷，也知道下一步應該怎麼做。
回到李醫師的報告神經內科和睡眠的專長
李醫師本身是神經內科醫師，這已經是他第三次修我的課。每次聽他報告，我都會覺得，讓不同專業背景的人一起讀論文，其實很有意思。因為同樣一篇文章，神經科醫師看到的東西，和我從中醫臨床與研究的角度看到的，可能不太一樣。
他這次準備了將近一百張投影片。光是進入論文正文之前，就已經講了三十九張。從期刊、作者背景，一直講到睡眠結構、神經生理機轉、睡眠多項生理檢查，以及人體的晝夜節律。
我覺得他做得很好，因為這正是我希望學生學習的方式。
我們讀一篇 paper，不應該只是把 paper 上面的文字念完。尤其第一次接觸不熟悉的領域，如果沒有先建立 background，就算文章本身不長，還是很容易看不懂作者真正想講的事情。
這堂課也因此延伸出很多問題。不過，讓我特別有興趣的，是論文 Introduction 裡面提到 CBT-I 的那一段。
CBT-I 是目前慢性失眠重要的非藥物治療方式，許多臨床指引也把它列為第一線治療。它透過睡眠限制、刺激控制、認知調整，以及其他行為介入，協助患者改善睡眠。和藥物治療相比，它有自己的優勢，而且已經累積相當多臨床研究證據。
既然已經有一個療效很好、又相對安全的治療，那為什麼還需要研究太極拳？
這是我在聽報告時，開始思考的問題。
[網站] 張清貿｜中醫基礎理論講稿庫
第七章｜藏象學說總論 上線了
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「藏象」是中醫基礎理論裡最能代表中醫臨床思維的一章。前面我們講陰陽、五行、氣血津液、病因、病機，都是在建立中醫看人體、看疾病的基礎；但是到了藏象學說，這些概念才真正開始有一個可以安放的位置。
因為臨床上，我們看到的病人，不會只呈現一個單純的症狀。病人來看診時，常常是眼睛乾、嘴巴乾、疲倦、睡不好、胃口不好、情緒緊繃、身體疼痛、手腳冷、月經亂、大便不穩，很多症狀混在一起。如果沒有藏象學說，我們很容易被這些症狀淹沒，不知道該從哪裡整理。藏象學說的價值，就是幫助我們把這些零散的症狀，放回臟腑功能的系統裡面去理解。
2026年10月8日，我到陽明交通大學附屬高中，跟同學們分享「中醫是怎麼看病」。講到舌診時，我拿出兩張不同的舌象照片，請同學們仔細比較。
「大家看一下，這兩張圖是不是不一樣？一張看起來比較紅，另外一張比較沒有那麼紅。可是到底差在哪裡？」
我們以前在學中醫舌診的時候，老師常常會教淡白舌、紅舌、絳舌、紫暗舌，還有舌苔的厚薄、顏色，以及舌體的形態。這些都是中醫診斷學很基本的內容，可是我一直覺得，這裡面有一個很重要、卻不容易回答的問題，就是什麼叫做紅？什麼又叫做淡紅？紅到什麼程度才算紅舌？紅到什麼程度又變成絳舌？每個人對顏色的理解真的一樣嗎？
如果今天我拿同一張舌頭的照片，請十個中醫師來判斷，有些人可能覺得這是紅舌，有些人可能覺得只是淡紅舌。那到底誰說得對？這個問題看起來很簡單，但其實會直接影響後面的中醫辨證。因為你最前面的觀察如果不一樣，後面對證型的判斷就可能出現差異，最後連治療方向都可能不同。
所以我講到這裡，就想到以前上課很喜歡引用的一句歌詞。
「眼前的黑不是黑，你說的白是什麼白。」
我問同學們：「這首歌你們有沒有聽過？」
這是蕭煌奇〈你是我的眼〉裡面的一句歌詞。以前我很喜歡在上課的時候，用一些流行歌曲、電影，或者生活裡面大家熟悉的東西，來解釋比較抽象的醫學觀念。因為有些理論，如果直接從定義開始講，學生不一定容易理解。可是如果換成一個大家熟悉的例子，有時候就比較容易知道我想表達什麼。
只是這幾年，我慢慢發現，上課越來越無趣了。不是因為中醫變得比較無趣，而是我講的歌，學生越來越聽不懂。以前講到某一句歌詞，學生可能馬上就知道是哪一首歌，有時候還會跟著接下一句。可是現在有時候我講完一句歌詞，下面沒有什麼反應，我就會想，奇怪，這首歌不是很有名嗎？後來才發現，對我來說很有名的歌，對現在的高中生來說，不一定是他們熟悉的東西。有時候連我自己都覺得，上課怎麼越來越沒有共鳴了。
前幾天我還在網路上看到一件很有趣的事情。有人去看歌曲的資料，看到「無印良品」，竟然覺得很奇怪，無印良品不是賣生活用品的嗎？什麼時候開始唱歌了？
我看到的時候覺得很好笑，因為我們那個年代都知道，無印良品以前也是一個歌唱團體。所以我就順便問同學們：
「你們知道無印良品嗎？」
[陽交大中醫系][中醫研究方法] 從臨床出發，重新理解中醫研究：從胃氣、韌性到基礎機轉-長庚中醫系劉耕豪醫師
https://tcmcmc.blogspot.com/2026/10/NYCUTCMSRLGH20261006.html
今天這堂課，是我們陽明交通大學中醫學系大三的「中醫研究方法」。我自己在設計這門課的時候，其實不是希望大家只學會統計、論文格式，或者知道怎麼投稿而已。我更希望大家開始慢慢知道，中醫到底要怎麼研究，以及我們每天在臨床上看到的東西，怎麼有機會被整理成一個真正的研究問題。
因為中醫有一個很特別的地方，就是很多東西不是先從實驗室開始，而是先從臨床開始。像我們每天在做辨證、摸脈、看舌頭、開方、針灸，這些其實都已經累積了非常長的臨床經驗。可是如果這些東西只停留在「老師說有效」、「我自己用起來有效」，那它就永遠只能停留在經驗。所以這門課最重要的，不是教大家把中醫變成西醫，而是希望大家學會怎麼把中醫自己的臨床現象、理論、診斷跟治療，慢慢轉成可以被觀察、被比較、被驗證的問題。
前面幾堂課，我其實就是一路在替大家鋪這一條路。第一堂，我們從何曼德院士的自傳談起，討論「什麼叫做中醫科學化」。我那時候一直提醒大家，科學化不是把所有中醫名詞翻成英文，也不是找到一個 cytokine，就說某一個證型被證明了。真正重要的是，我們能不能把一個中醫的概念，轉成可以被觀察、被操作、被研究的問題。
第二堂開始，我帶大家看醫學論文的結構。因為你如果連一篇 paper 為什麼這樣寫、Introduction 在鋪什麼、Methods 怎麼設計、Results 回答了什麼、Discussion 又在處理什麼問題都看不懂，那你其實很難真的理解一個研究是怎麼被建構出來的。接著第三、第四堂，我們花了兩週去看 JAMA 那篇針刺治療多囊性卵巢症不孕的 randomized clinical trial。我特別挑一篇沒有證明針刺有效的研究，就是希望大家知道，研究不是一定要做出 positive result 才有價值。一篇 negative study 一樣可以登上 JAMA，因為它問了一個重要的問題，而且設計跟方法夠紮實，結果可以被相信。所以我們不只看原始論文，還一路看 Editorial、Letter、Response、Commentary，希望大家開始知道，一篇研究真正精彩的地方，很多時候不只是結果，而是它怎麼被質疑、怎麼被拆解、作者又怎麼回應。
今天第五堂課，其實是一個很重要的轉折。前面幾週，我們比較多是在學「怎麼看研究」，從今天開始，我希望大家慢慢進一步去想，「那中醫自己的問題，到底要怎麼走成一條研究路徑？」也就是說，我們不是只有看別人怎麼做，而是開始學著問，我自己在臨床看到的東西，能不能變成研究。
所以今天非常高興邀請長庚中醫系劉耕豪醫師來跟大家上「中醫研究的途徑：從臨床到基礎研究」。耕豪是我碩士班的同學，我們認識很多年了。我一直覺得他是一個中醫基本功非常扎實的人，尤其在醫經醫史、中醫診斷學、針灸學這幾個領域，他都有很深的累積。可是我最欣賞他的地方，不只是他經典讀得多，而是他會一直追問，古人為什麼講這句話，這個概念在臨床上到底看不看得到，如果看得到，那能不能再往前一步，把它變成一個現代研究可以處理的問題。
