[臨床病例報告] 奇特的肺癌T4發現方式，轉移至腦部跟骨頭

早上宜蘭門診，接近尾聲來了一家三口，其中爸爸要來看病，一坐下兒子就拿出院病摘給我看，入院診斷肌肉撕裂傷，因為騎車跌倒引起，出院診斷肺癌，Lung cancer adenocarcinoma, RUL cT4N2M1b with brain and bone metastasis stage IV under oral traceva，目前進行放射線療法，但患者拒絕化療，患者兒子提到想用中藥治療及詢問意見。

我翻一翻病例說的第一句話：「患者是不是之前常常關節酸痛去給人家推拿按摩都不會好？」



家屬：「醫生你怎麼知道！」

我：「他這拖太久了，從肺臟轉移到骨頭、腦部，所以骨頭會痛，而且越來越痛。還好是這次車禍摔傷住院才發現，不然你們不去檢查都會忽略，有一天突然跟你說有肺癌，你們一定不能接受。為什麼不化療？」

患者：「有很多副作用，不想化療。」

家屬：「所以想來看中醫調理。」

我跟患者和家屬說：「所以你們都知道肺臟發生什麼事齁，那我就直接明講，你們有兩種作法，你們等下回去自己討論，

第一種是如果想拼一下，建議去化療，雖然說平均餘命是半年，但因為患者還不到60歲，中西醫合併治療有機會改善，這時候用中藥改善放療、化療副作用，然後可以增強療效，讓精神變好。

第二種是你們不想化療，但是可以想改善生活品質，因為轉移到骨頭會越來越痛，至少中藥在這部份可以改善。

中藥有一些抗癌效果，但因為這太嚴重了，所以要先扶正氣，自己先撐過去，才能談到未來。」

後來我就先開一週的藥物，讓患者回去討論。

[張清貿醫師評論]

臨床上會遇到一部分肺癌轉移到骨頭的患者，但患者常常 忽略 或 不知道 或 不認為 這很嚴重，這不能怪患者自己掉以輕心，有時候一個關節痛來看醫生，沒有伴隨其他症狀，除非是怎麼治療都沒改善，越來越痛，才會建議做進一步檢查，所以這部份常常被忽略，等到發現都算晚期嚴重的。

那到底要怎麼早期診斷與預防，我覺得很難很難很難，如果沒有讓患者去抽血、照電腦斷層根本不可能發現，只能說要非常有警覺心，若是一個常見疾病治療一陣子沒改善，甚至惡化，那一定要建議患者安排到大醫院做進一步檢查。