[風濕免疫] 一個永遠不會回診的類風濕關節炎患者
最近疫情趨緩，很多患者之前不敢來醫院，紛紛回診了，
有一對50幾歲的兄弟，在我們診追蹤治療好幾年了，
不管是颱風天、補上班、我出國進修、陽明上課，
只要是我有幫他們掛號，他們一定會到，絕對會到，我還沒看過他們沒來的，
上個月罕見的兩兄弟沒回診，
這週一哥哥來看診，我看到他第一句話就問：「你弟呢？先去看西醫嗎？」
因為他弟弟要回診西醫門診，有時候會晚一點回來看診，
結果哥哥說：「
我弟弟走了，他以後都不能來了。」
我一時之間愣在那邊，再跟他確認一次，
哥哥說：「上個月某一天，弟弟早上沒起來，去叫他發現他已經走了，走得很安祥沒什麼痛苦，然後上個月回診那天剛好是頭七，忙著處理事情就沒回診，所以今天趕快跑回來。」
我說：「你弟弟的類風濕關節炎很穩定ㄝ，他這半年疼痛也改善了，他離開不是因為類風濕關節炎，這樣的離開讓我很意外。」
然後我就叮嚀他說雖然他沒什麼免疫性疾病問題，但有明顯的家族史，一定要照顧好自己。
然後我想到我前幾個月看論文，論文提到
自體免疫性疾病與心臟疾病的關係，
其中講到
一般糖尿病和高血壓得到心肌梗塞的機會比一般人高很多，
但
自體免疫性疾病，尤其是類風濕關節炎，得到心肌梗塞的機會比糖尿病和高血壓還低，
風險很低那這樣不是很好嗎？
人生就是有這個BUT，
BUT、BUT、BUT、BUT、BUT，因為超級重要所以說五次
原因是說心肌梗塞會有幾個明顯的徵兆，比如說：左胸痛、左尖痛、胸悶......等
但是自體免疫性疾病，尤其是類風濕關節炎患者，常常以為這是我類風濕關節炎或免疫造成的痛，
有時候揉一揉又不痛了，所以常常不去在意，也不去特別追蹤心臟，
所以，很重要的所以、所以、所以、所以、所以、所以，因為超級超重要所以說七次，
因為你沒去追蹤心臟，所以當然不會發現有心肌梗塞的風險，
所以就沒事了..........才怪，
因為你沒追蹤，不知道冠狀動脈已經塞住了，
加上又長期使用抗發炎藥物會讓你改善一些發炎性的疼痛或不舒服，
然後我又湊巧的看到別的論文提到，
心臟的問題吃抗發炎藥物，可以改善症狀，但不會改善心臟的問題，
所以在這樣的掩蓋下，你會覺得自己過得很好，
最後
自體免疫性疾病，尤其是類風濕關節炎患者，發生心肌梗塞很低，
很重要的........因為沒追蹤、沒檢查、沒正確治療，
所以不會發現，最後直接跳到 心臟衰竭或心臟猝死，
門診裡面我常告訴患者一些我讀論文的心得，
然後提醒患者要注意一些併發症，
有的患者會覺得我危言聳聽，怎麼可能這麼嚴重，
沒錯.......當遇到了就是這麼嚴重，
沒遇到不代表沒這回事，所以必須要持續中西醫追蹤與謹慎用藥，
比如說，我之前跟患者講你三叉神經痛是修格蘭氏症引起的，他說怎麼可能，
大概過幾個月，我就看到有國際論文發表修格蘭氏症先三叉神經痛2年，才出現口乾眼乾的，
還有我說他淋巴腫、脾臟腫，可能是IgG-4太高，一抽血就發現是IgG-4是正常值得兩倍，
所以門診中常常發生患者覺得吃我的藥口乾、眼乾沒改善，跟我講了以後，我也沒改動太多處方，
那是因為我發現
有遠比口乾眼乾還更急迫需要處理的事，
比如：
IgG或IgG-4過高、心臟衰竭、心肌梗塞、淋巴癌、胰臟炎......等等，
這些不處理好，甚是幫患者轉診他還不願意去看西醫專科醫師，其實都會延誤病情，最後預後都不好。
最後併發了患者說我怎麼不告訴他，我就反問他說：「
你是不是第一次來我就說了，只是你覺得那不重要、不可能發生在你身上而已，我知道不一定會發生，但我的責任就是要告訴你可能會發生的風險。」
我有我的治療計畫，患者有患者的預期改善心理，
當治療不如患者的預期，患者會覺得落差很大，開始自行停藥或不配合吃藥，
然後在外面繞了一大圈回到我門診，第一句話都是：「我之前吃藥都很穩定，這次因為OOO因素停藥以後，變嚴重了....」
甚至有的患者說吃我開的要藥淋巴種都會消腫，停藥以後或吃其他的藥就一直腫，
我每次遇到這種狀況心裡就會歎一口氣，
因為以前吃了會改善，那是身體有能力，
這次停藥再回來吃，不一定可以改善了
然後患者的淋巴就一直腫，打了生物製劑莫須瘤還是沒消，
問我該怎麼辦？
我說：「我努力看看！」
回到一開頭的弟弟，他是一個很認真中西醫服藥的患者，
我很努力的讓他類風濕關節炎病情穩定，
但最後還是有心臟猝死發生，
人生無常，
明天先到？還是無常先到？
最後再提醒大家，
中西醫治療有它的規範跟計畫，不是仙丹妙藥一下就可以改善，
不能斷然的中西醫減藥或停藥，
不是藥不對證，是你的身體不是之前的那個身體了。
