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2020年4月28日 星期二

[研究發表] Stability of a Lupus Nephritis Case after One Year of Integrated Therapy 狼瘡性腎炎患者經過整合中西醫學治療一年後之穩定性

Stability of a Lupus Nephritis Case after One Year of Integrated Therapy
狼瘡性腎炎患者經過整合中西醫學治療一年後之穩定性
Wei-Ting Tseng1, Po-Hsuan Shih2,3, Hong-Chun Lin1, Pei-Wen Wu1, Yen-Ying Kung1,3,4 and  Ching-Mao Chang1,3,4*
1Center for Traditional Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan
2Department of Chinese Medicine, Cheng Hsin General Hospital, Taipei, Taiwan
3Institute of Traditional Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan
4Faculty of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan
*Corresponding Author: Dr. Ching-Mao Chang, M.D., Ph.D., Center for Traditional Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan.
Received: March 06, 2020; Published: April 17, 2020

Abstract

This case report revealed that how a stable condition of the patient with LN experienced accidentally with thrombocytopenia on early July 2019, which it is the most severe comorbidity of systemic lupus erythematosus and the patient’s platelets increased from 11 x 103 μL to 186 x 103 μL after receiving the integrated pulse-prednisolone therapy plus core CHM treatment, composed of “Jia- Wei-Xiao-Yao-San” (6g), “Yin-Chen-Hao-Tang” (6g), “Xie-Fu-Zhu-Yu-Tang” (6g), “A-Jiao” (0.25g), “Dan-Shan” (0.25g) and “Gou-Teng” (0.25g). Over the same 28 day period, her alanine transaminase (ALT) and aspartate transaminase (AST) also decreased from 103 U/L, and 116 U/L to 62 U/L and 89 U/L, respectively; and her dosage of prednisolone was reduced from 50 mg to 5 mg per day. This case report follow-up wants to clarify the stability of a LN case after continuous one year of integrated conventional medicine with core Chinese herbal medicine. And it also could provide some clues for treating the severe comorbidity in systemic lupus erythematosus patients, it will provide the whole and comprehensive views for this following-up case. However, the comorbidity of systemic lupus erythematosus should be clarified with a comprehensive view in the future.
Keywords: Systemic Lupus Erythematosus; Lupus Nephritis; Traditional Chinese Medicine; Integrated Medicine; Thrombocytopenia


2020年4月27日 星期一

[研究發表] 臺灣本土治療消化性潰瘍疾病之整合醫學研究回顧-臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師

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臺灣本土治療消化性潰瘍疾病之整合醫學研究回顧



消化性潰瘍疾病 (Peptic ulcer disease) 是指胃或十二指腸局部黏膜損傷深度超過黏膜肌層 (muscularis mucosae),由於胃酸的持續分泌與刺激,黏膜損傷可能進一步加重併發腸胃道出血或穿孔,嚴重會造成死亡 [1],全球盛行率及發生率約為 5-10% [2] 及 0.12-1.5% [3],臺灣消化性潰瘍盛行率約為 9.4-10.9%[4], [5],發生率分別為胃潰瘍為 4.7%、十二指腸潰瘍為 3.9%、胃及十二指腸潰瘍為 0.9%[4]。發生率在胃幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori,H. pylori) 高度感染區提高為 17.2%[6]。除了 H. pylori  感染外,目前已知服用 Aspirin 及非類固醇類消炎止痛藥 (Nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID) 會增加消化性潰瘍疾病 [7], [8]。主要致病機轉以 H. pylori  及 NSAID 使用 [9] 為主,尤其臺灣調查研究提到 NSAID 藥物使用方面,其劑量高低與風險增加呈正相關,特別是 Diclofenac、Piroxicam 及 Sulindac 這三種藥物最為相關,且對比未經 H. pylori 根除治療的患者群中,NSAID 藥物的使用則提高了潰瘍復發的風險,且劑量越高,復發風險越高 [10]。其他為胃泌素瘤 (gastrinoma)、病毒感染及不明原因 (idiopathic) [1]。臨床表現為前期大多都無症狀,後期併發潰瘍相關性併發症 (ulcer-related complications),如出血 (hemorrhage) 或穿孔 (perforation) [11]。其次 80% 都有左上或右上腹疼痛 (epigastric pain) 症狀 [12], [13],或是 46% 有胃灼熱感或胃酸逆流 [12]。目前西醫常規治療首選為氫離子幫浦阻斷劑 (Proton Pump Inhibitor,PPI)、H2 接受器拮抗劑 (histamine H2-receptor antagonists,H2RA)、制酸劑或硫醣鋁 (Sucralfate) [14],若有 H. pylori  感染者,可接受抗生素根除治療以達到較高的潰瘍癒合率與較低的復發率 [15]。但臺灣胃潰瘍發生率已減少 42-48%,十二指腸潰瘍則是減少 41-71%,且分析結果發現,臺灣就診患者群以女性為多,推測與女性相比男性更願意尋求醫療服務有關 [16]。

2020年4月19日 星期日

[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師


https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638
[風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1)-臺北榮總傳統醫學部張清貿醫師
張清貿醫師整合中西醫照護自體免疫性疾病-修格蘭氏症Sjögren Syndrome之中西醫實證探討

上次介紹完IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD)
https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/


很多患者問我怎麼不介紹Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症,由於之前一直覺得Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症有新的研究出來,怕跟大家介紹完之後,明天又過時了,所以一直躊躇沒有錄影。

這次也藉這個機緣跟大家簡單介紹到目前為止Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症的病因病機與治療,並從我的觀點來跟大家介紹。

很感謝大家願意撥時間來觀看,這是Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症的第一集,接下來會陸續介紹其他部份,包括中醫的治療與中醫研究


2020年4月12日 星期日

[風濕免疫][錄影] IgG4-related disease (IgG4RD,IgG4相關性疾病)淺述與中醫治療 - 臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師



[風濕免疫][錄影] IgG4-related disease (IgG4RD,IgG4相關性疾病)淺述與中醫治療 - 臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師

大家好,今天跟大家談談IgG4-related disease (IgG4RD,IgG4相關性疾病)這個新興疾病,大家聽過得應該不多,因為這個疾病在近10年被探討比較多,過去都分散在其他疾病裡面,比如自體免疫性胰臟炎、自體免疫肝炎、修格蘭氏症......等等,

最近幾年來才發現這些致病機轉可能跟IgG-4有關,所以會抽血跟切片去看這個IgG-4,因為我一直在研究修格蘭氏症,這幾年我就發現修格蘭氏症論文常常會提到IgG-4,我就開始去追這個疾病,

而中藥使用清熱解毒、調節免疫、抗病毒的藥物,如:金銀花、大青葉、板藍根也可取得不錯的效果。

因此藉由看修格蘭氏症,也看了10幾位IgG4RD的患者,累積了一些治療經驗,也累積了鑑別IgG4RD和其他自體免疫疾病的差異經驗,

今天就簡單跟大家介紹這個疾病,還有談一談我會去追IgG4RD的緣起,跟大家一起學習一起成長。

相關影片

[風濕免疫][錄影] 20200412 IgG-4相關性疾病 (IgG-4 RD) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/836251360215209/ [風濕免疫][錄影] 20200419 Sjögren’s syndrome 修格蘭氏症淺述 (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/706439376793638 [風濕免疫] 修格蘭氏症 Q&A留言處 https://www.facebook.com/109050190638932/posts/157061349171149/?d=n [風濕免疫][錄影] 20200510 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (1) https://www.facebook.com/tcmsjs/videos/543115556592904 [風濕免疫][錄影] 20200517 修格蘭氏症 Sjögren’s syndrome Q&A (2)
https://www.facebook.com/109050190638932/videos/862426604242577/

2020年4月10日 星期五

[心得] Elephant in the room 房間裡的大象效應-臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師



今天Journal Meeting感謝基隆長庚復健科傅鐵城主任蒞臨指導,並跟大家一起討論2019年中國成都中醫藥大學梁教授發表在JAMA Internal Medicine上的一篇論文,
主題為「針刺可作為慢性穩定性心絞痛之輔助療法-一個隨機臨床試驗
Acupuncture as Adjunctive Therapy for Chronic Stable Angina-A Randomized Clinical Trial

這次講到Letter有人提到作者選取的假針刺穴位不太好,跟上次Migraine一樣,

剛好2019年03月15我也有帶大家讀過梁教授2017年也發表在JAMA Internal Medicine上另一篇文章
主題為「針刺預防偏頭痛的長期治療效果-一個隨機臨床試驗
The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis-A Randomized Clinical Trial

頓時覺得有種親切呼應的感覺,讓我想到Migraine這篇文章的Letter作者提到不能忽略「Elephant in the room」房間裡的大象效應
這句話引述英文俚語"房間裡的大象" (elephant in the room),

引述自維基百科 <https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%88%BF%E9%96%93%E8%A3%8F%E7%9A%84%E5%A4%A7%E8%B1%A1>
房間裡的大象(Elephant in the room)是一個英語熟語,用來隱喻某件雖然明顯卻被集體視而不見、不做討論的事情或者叫風險,抑或是一種不敢反抗爭辯某些明顯的問題的集體迷思。儘管這是一句英文熟語,中文中近年來也有使用或者提及。
這個短語指的是像大象一樣顯眼的東西或事情,在法律規範相當清楚,原本應當對這件事物總能形成處理辦法的社會交流中,不知什麼原因卻好像被忽視了,抑或是指特定的社會背景、社會心理作用於更為宏觀的環境中,使得人們對問題故意選擇視而不見。

就一起跟大家分享上次的心得,並講一下「Elephant in the room」房間裡的大象效應的故事,
是一種滿有趣的觀點。

感謝林虹均醫師辛苦的整理與準備。













2020年4月5日 星期日

「薩提爾的親子對話:每個孩子,都是我們的孩子 從實戰經驗淬鍊超強親子對話」,閱讀心得分享 - 臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師



最近學校都要進行線上會議跟線上課程數位學習,開始要老師錄影,
今天來測試錄影跟收音麥克風的效果,

順便跟大家分享最近我看的一本書:「薩提爾的親子對話:每個孩子,都是我們的孩子 從實戰經驗淬鍊超強親子對話」,

先簡短跟大家分享兩個觀念
1.核對
2.鼓勵努力,而不是鼓勵成績。

未來我會再把這本書其他重點說完。

第一次錄影有點緊張,請大家見諒,

我本來只是想錄個10秒鐘報個天氣狀況,沒想到就錄了28分鐘。

感謝各位捧場!